ДЛИТЕЛЬНОЕ НАХОЖДЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ЖЕЛУДКЕ, ИНИЦИИРОВАВШЕЕ РАЗВИТИЕ КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ

Новиков В. Н., Ведерников В. Е., Яковлева Э. В., Пипич Е. С., Клюкина Н. А.
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермский клинический центр
Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации
г. Пермь

Развитие цилиндрической метаплазии плоского эпителия пищевода до настоящего времени остается не до конца решенной проблемой. В источниках доминирует мнение, что в основе этого состояния лежит длительное воздействие желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при пищеводно – желудочном рефлюксе.

Нам известен случай формирования кишечной метаплазии на фоне длительного нахождения инородного тела больших размеров в желудке.

Пациент К., 58 лет, поступил в клинику 8.08.2010 г. с жалобами на слабость, изжогу, периодические интенсивные боли в животе.

Из анамнеза известно, что у пациента с 1982 года установлен диагноз: параноидная шизофрения, непрерывно текущая, психопатоподобный дефект. Неоднократно лечился в психиатрических стационарах. Перечисленные жалобы появились около двух лет назад. Фиброгастроскопия, выполненная 4 года назад, не выявила изменений пищевода.

Объективное обследование не выявило значимых отклонений состояния внутренних органов.

Рис. 1. Эндофото. Участки эпителия абдоминального отдела пищевода в виде «языков пламени» с «ворсинчатым» рельефом поверхности

Рис. 2. Эндофото. Инородное тело желудка — молочный пакет

Рис. 3. Молочный пакет, извлеченный из желудка пациента К.

Видеоэзофагогастроскопия от 9.08.2010 г.: Вход в пищевод свободный, диафрагмальное сужение выражено. Слизистая оболочка пищевода в абдоминальном отделе утолщена, имеются участки в виде «языков пламени», покрытые эпителием с «ворсинчатым» рельефом (рис.1). Биопсия слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода щипцами. Пищеводно — желудочный переход смыкается. При инверсионном осмотре — плотно обжимает тубус гастроскопа. В желудке имеется инородное тело (молочный пакет покрытый темно-коричневым налетом) (рис. 2), которое занимает практически весь просвет. Инородное тело выведено в пищевод щипцами «крысиный зуб», захвачено витой диатермической петлей и извлечено (рис. 3). Слизистая оболочка желудка розовая, складки не утолщены, в просвете — жидкая пищевая масса. В антральном отделе имеются единичные поверхностные дефекты, 0,3-0,4 см, без венчика гиперемии и грануляционного вала, покрытые плотным равномерным фибриновым налетом. Пилорический жом и луковица двенадцатиперстной кишки не изменены.

При гистологическом исследовании биопсионного материала: Плоский эпителий зрелого вида с гиперплазией базального слоя. В строме под плоским эпителием — группа желез с признаками кишечной метаплазии (рис. 4, 5).

Рис. 4. Микрофото х 200, окр. гематоксилин — эозин. Кишечная метаплазия желез

Рис. 5. Микрофото х 400, окр. альциановый — синий. Кишечная метаплазия желез (бокаловидные клетки)

31.03.2011 г. вновь поступил в клинику жалобами на изжогу и боли в животе. При видеоэзофагогастроскопии выявлены и извлечены множественные инородные тела больших размеров (целофановый пакет, упаковка от лапши быстрого приготовления, лист бумаги, фрагмент пачки от сигарет).

Таким образом, данное клиническое наблюдение демонстрирует высокую вероятность формирования кишечной метаплазии при длительном рефюксе желудочного содержимого в пищевод.