ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЗОМЕПРАЗОЛА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ РЕЗЕКЦИИ И ПОДСЛИЗИСТЫЕ ДИССЕКЦИИ ПРИ РАННЕМ РАКЕ И ПРЕДРАКОВЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА.

Кашин С. В., Гончаров В. И., Лилеев Д. В., Козырева Н. В., Закревская Е. Л., Ахапкин Н. В., Сенин А. Н.
ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница»
г. Ярославль

Эндоскопические резекции и подслизистые диссекции слизистой оболочки желудка являются эффективными методиками удаления очагов предраковых изменений слизистой оболочки и ранних форм рака желудка. В настоящее время проводится совершенствование не только методических аспектов этих операций, но и их медикаментозного обеспечения, а также обсуждается тактика ведения пациентов в послеоперационном периоде.

С 2008 до декабря 2011 в отделении оперативной и диагностической эндоскопии онкологической клиники выполнены эндоскопические операции 52 пациентам с ранним раком желудка (Tis-T1,N0,M0): 21 подслизистая диссекция и 37 резекций слизистой оболочки. Анестезиологическое обеспечение операций включало как применение седации (пропофол), так и эндотрахеальный ингаляционный наркоз (севофлуран). Такая тактика проведения операций обеспечивала контроль за состоянием пациентов, позволяла выполнить все необходимые этапы эндоскопических манипуляций и способствовала лучшей переносимости пациентами длительных по времени операций. Во время операций проводилось удаление фрагментов слизистой оболочки с подслизистым слоем размерами от 1,5 до 6 см, что у 30 пациентов сопровождалось активным кровотечением из сосудов посткоагуляционной язвы. Остановка кровотечения проводилась с использованием эндоскопических методик электрокоагуляции и клипирования сосудов посткоагуляционной язвы. Однако послеоперационное ведение этих пациентов было связано с повышенным риском возникновения кровотечения вследствие лизиса тромбов сосудов посткоагуляционной язвы под действием соляной кислоты желудочного сока. С целью предотвращения возможного развития такого кровотечения в послеоперационном периоде нами проводилось внутривенное введение ингибитора протонной помпы – эзомепразола (Нексиум, АстраЗенека) в дозировке 160 мг в 1-е сутки после операций, 80 мг в течение последующих 2-х суток и с последующим использованием таблетированной формы препарата в дозе 40 мг в сутки на протяжении 8 недель. Кровотечения возникли в период от 24 часов до 72 часов в 3 случаях (5.76%): в 1 случае при выполнении резекции и в 2-х случаях при подслизистой диссекции. Кровотечений в послеоперационном периоде через 72 часа после операций выявлено не было.

Мы сравнили эти результаты с результатами выполнения эндоскопический резекций слизистой оболочки желудка 53 пациентам с ранним раком желудка (18 пациентов), тяжелой дисплазией эпителия слизистой оболочки (17 пациентов) и с аденомами желудка (18 пациентов), выполненных в период с 2001 по 2004 год в нашей клинике. Пациентам этой группы в процессе операций проводилось удаление фрагментов слизистой оболочки с подслизистым слоем размерами от 1,5 до 4 см, что у 35 из них сопровождалось активным кровотечением из сосудов посткоагуляционной язвы. Этим пациентам в процессе выполнения операций при кровотечениях также применялись методики эндоклипирования и электрокоагуляции кровоточащих сосудов в зоне посткоагуляционного язвенного дефекта, однако не применялись эффективные ингибиторы секреции в достаточном объеме и длительный срок после операции. В группе сравнения из 53 пациентов кровотечения были диагностированы у 8 пациентов (15%) в течение первых 72 часов и у 2-х пациентов в период от 3 до 7 суток в послеоперационном периоде.

В результате применения эзомепразола в высоких терапевтических дозировках нами не было отмечено случаев возникновения кровотечений в позднем послеоперационном периоде и снижен риск возникновения кровотечений в первые 72 часа после операций. Эти результаты свидетельствуют о необходимости включения в алгоритм терапии пациентов, перенесших эндоскопические операции при раннем раке и предраке желудка, внутривенных и таблетированных форм высокоэффективного ингибитора протонной помпы эзомепразола.