ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ПОЛИПАХ ЖЕЛУДКА

Терещенко С. Г., руководитель отделения эндоскопии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, д. м. н.
Великанов Е. В., ведущий научный сотрудник отделения эндоскопии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к. м. н.
Лукина Е. М., старший научный сотрудник отделения эндоскопии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к. м. н.
Лапаева Л. Г., старший научный сотрудник отделения эндоскопии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, к. т. н.
г. Москва

Улучшение своевременности диагностики заболеваний желудка необходимо рассматривать в прямой связи с достижениями физики, разработкой и внедрением на этой основе новейших методов исследования. Оптическая когерентная томография (ОКТ) может быть отнесена к современным высокотехнологичным методам, способным визуализировать структуру исследуемых биологических объектов. ОКТ позволяет в реальном времени получать информацию о характере изменений в изучаемых органах на тканевом уровне.

Для оценки ОКТ-изображений нами разработан способ определения размеров и глубины залегания анатомо-морфологического образования в биологической ткани (патент № 2407426 от 27.12.2010 г).

В работе применялся оптический когерентный томограф ОКТ 1300-У (ИПФ РАН) Нижний Новгород (регистрационное удостоверение № ФС 022а2035/2213-05). В основе оптической визуализации внутренней структуры биологических тканей лежат различия характеристик рассеяния внутритканевых элементов – чем больше они отличаются друг от друга по уровню обратного рассеяния, тем контрастнее визуализируются на томограммах. Приборный комплекс имеет ОКТ-устройство, контролируемое персональным компьютером. Полученный от биоткани сигнал подвергается цифровой обработке, что обеспечивает получение в реальном времени оптических изображений. Многофункциональность применения данной системы обеспечивается специальным программным обеспечением. Одним из компонентов томографа является волоконно-оптический зонд, который возможно размещать в биопсийном канале эндоскопа и проводить исследование полых органов, обеспечивая непосредственный контакт со слизистой оболочкой.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом. Предварительно, до начала обследования биоткани методом ОКТ, создают калиброванный тест-объект. После – полученное ОКТ- изображение с биоткани сравнивают с ОКТ-изображением приготовленного тест-объекта. Далее измеряют размеры и глубину залегания исследуемых анатомо-морфологических образований в биологической ткани по их ОКТ-изображению. Эффективность оптической диагностики определяли на основании сравнения данных томограммы с результатами плановых гистологических исследований биопсийного и операционного материалов.

Внутриорганная оптическая когерентная томография выполнена у 43 больных с полипами желудка. Произведена оценка слизистой оболочки 66 различных гистологически верифицированных вариантов полипов. По нозологическим формам полипы распределились следующим образом: 45(68%) гиперпластических полипов, 21(32%) –аденома. Наибольшее количество полипов располагалось в теле желудка – 41(62%), в антральном отделе – 25(38%).

Анализ ОКТ-изображений гиперпластических полипов показал, что у них имеются отличия от интактной слизистой оболочки. Томограмма имеет следующие характеристики: палитра – умеренная, контраст – умеренный, изображение – оптически неоднородно, структурно с контрастными границами. Поверхностный слой соответствует однослойному призматическому эпителию и собственной пластинке слизистой оболочки. Толщина слоя на ОКТ-изображении составляет от 26 до 43 мкм. Верхняя граница изображения может быть неровной из-за удлинения и кистозного расширения её железистых структур, что приводит к образованию возвышающихся над поверхностью участков. Граница слизистой и подслизистой основы остается четкой. Второй слой имеет толщину от 130 до 280 мкм. Утолщенная слизистая и подслизистая основа не позволяют визуализировать мышечную оболочку. При этом нередко обнаруживается признак характерный для хронического воспаления – скопление экссудата в подслизистой основе. Глубина информативного изображения умеренная, составляет – 650-750 мкм. Глубина полезного сигнала – 630-760 мкм.

На ОКТ-изображении аденом желудка отмечено выраженное нарушение упорядоченности структуры слизистой, что ведет к значительному изменению оптических свойств биоткани. На ОКТ-изображении аденомы лишены слоистой структуры, плотные скопления желез не позволяют визуализировать подслизистую основу. Интенсивность сигнала от ткани значительная, могут визуализироваться области с относительно низким сигналом, соответствующие расширенным железам. При ОКТ-исследовании стенки органа на изображениях можно выделить 2 нечетких основных слоя, соответствующих следующим анатомическим структурам: на грани детектирования слой эпителия с собственной пластинкой слизистой оболочки 10-15 мкм, слой подслизистой основы от 130-230 мкм. Глубина информативного изображения умеренная, составляет 620-740 мкм. Глубина полезного сигнала 650-750 мкм.

Тяжелая степень дисплазии и рак in situ, изменяют оптические свойства эпителия и подлежащей соединительной ткани, что уменьшает контраст ОКТ-изображения. Изображение утрачивает структурность, изменения структурности прогрессируют по мере нарастании злокачественности, базальная мембрана истончается, разрыхляется, граница между первым и вторым слоем прослеживается, но выражена слабо или визуализируется на небольшом протяжении изображения. Глубина информативного изображения уменьшается до 500-540 мкм, вместе с глубиной полезного сигнала 480-520 мкм.

ОКТ-изображения инвазивного рака бесструктурны, с интенсивным оптическим сигналом и быстрым его угасанием. Глубина информативного изображения снижается до 390-420 мкм параллельно с глубиной полезного сигнала 350 — 400 мкм.

Неоплазия на ОКТ-изображениях характеризуется отсутствием структурности в сочетании с малой глубиной полезного сигнала.

Таким образом, использование данного способа позволяет установить размеры и глубину залегания патологического образования, объективно интерпретировать ОКТ-изображения.

С учетом вышеизложенного, современный клинико-инструментальный лечебно-диагностический комплекс при полипах желудка должен включать в себя внутриорганную ОКТ. Основной массе больных с указанной патологией показано консервативное лечение с обязательным эндоскопическим ОКТ контролем слизистой оболочки желудка. Гистоморфологическому анализу в первую очередь должны подвергаться биоптаты из участков, где имели место изменения структурности. В процессе динамического наблюдения за указанным контингентом больных необходимо в каждом конкретном случае учитывать наличие слоистости, изменение структурности, уменьшение глубины полезного сигнала и глубины сканирования, что следует считать основанием для проведения эндоскопической полипэктомии и комплексного обследования после нее. Внутриорганная ОКТ является экспресс-методом исследования, существенно облегчает прогнозирование течения указанной патологии в процессе динамического наблюдения и выбора тактики лечения.