ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЖЕЛУДКА

Кащенко В. А., Сишкова Е. А., Распереза Д. В., Солоницын Е. Г., Лобач С. М., Тинякова Т. В.
Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова
г. Санкт-Петербург

Варикозное расширение вен желудка (ВРВЖ) определяется при портальной гипертензии с частотой 20% и встречается чаще у пациентов с кровотечением, чем без него (27% против 4%, p < 0.01). В зависимости от их локализации и связи с расширенными пищеводными венами их разделяют на пищеводно-желудочные вены (OGV) и изолированные вены желудка (IGV). Кровотечение из ВРВЖ наблюдается в 14-36% случаев с летальностью 30-52%.

В период с 1993г. по 2011г. в клинике находилось на лечении 65 больных с кровотечением из ВРВЖ. В 45 случаях источником кровотечения были пищеводно-желудочные вены (кардия), в 20 – изолированные вены желудка (свод). Во всех случаях на первом этапе лечения применялись эндоскопические методы лечения. В первой группе: склерозирование – 12, лигирование вен -16, лигирование+склерозирование – 15, облитерация гистоакрилом — 2. Во второй группе: склерозирование – 10, лигирование – 9, облитерация гистоакрилом – 1. Эндоскопический гемостаз удалось достигнуть у 45 больных из 65(69.2%): у 39 из 45(86.6%) при пищеводно-желудочном варикозе и только у 6 из 20 (30%) при изолированных венах желудка. Наиболее эффективными методами гемостаза при пищеводно-желудочных вариксах оказались облитерация гистоакрилом (100%), лигирование+склерозирование (100%), лигирование (93%). При изолированных желудочных вариксах – облитерация гистоакрилом (100%). В случае отсутствия гемостатического эффекта на втором этапе лечения использовались рентгенэндоваскулярные методы (чрезпеченочная эмболизация вен желудка, трансюгулярное портосистемное шунтирование). Частота рецидива кровотечения составила 30.7% (20 из 65). Летальность – 29%.

Рис. 1. Лигирование варикозно-расширенных вен свода желудка:

варикозно-расширенные вены свода, с маркером кровотечения.

Выводы:
Эндоскопические вмешательства должны использоваться на первом этапе лечения при кровотечениях из ВРВЖ. Методом выбора при кровотечениях из пищеводно-желудочных вен являются или облитерация вен гистоакрилом, или сочетание лигирования и склерозирования вен. При кровотечении из изолированных вен свода желудка предпочтение следует отдавать тканевым адгезивам или сразу использовть рентгнэндоваскулярные методы терапии.