МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Митичкин А. Е.1
Осокин Г. Ю.1
Желябин Д. Г.1
Камалова О. К.1
Мамалыгина Л. А.1
Ким Г. Г.2
1НУЗ ДКБ им. Н. А. Семашко на станции Люблино (директор Митичкин А. Е.) г. Москва
2Кафедра общей хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета
г. Москва
Актуальность:
Кровотечение осложняет течение язвенной болезни в среднем в 15-25% случаев. Выбор метода лечения больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями продолжает оставаться одним из наиболее сложных вопросов ургентной хирургии язвенной болезни.Развитие малоинвазивных методов лечебной эндоскопии позволило пересмотреть ряд тактических вопросов в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Сводные литературным данным свидетельствуют о высокой эффективности (90 — 95%) современных эндоскопических методов остановки кровотечения.
Цель работы:
оценка эффективности различных методов эндоскопического гемостаза при кровотечениях язвенной этиологии из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 72 истории болезни пациентов, поступивших в клинику с картиной желудочно-кишечного кровотечения на фоне язвенной болезни желудка 35 человек, что составило 48% и 12-ти перстной кишки 37 человека, что составило 52% в период с 2009 по декабрь 2011 года. Распределение пациентов в нашем исследовании по полу составило: мужчин 48 (67%), женщин 24 (33%). Возраст больных составил от 16 до 82 лет, средний возраст 49 лет. Применены различные способы эндоскопического гемостаза: инъекционный с введением гемостатических препаратов, инъекционный с введением склерозантов, аппликация хирургического гемостатического клея «Активтекс-гем», электрокоагуляция методом фульгурации, аргоноплазменная электрокоагуляция. Мониторинг больных выполнялся в условиях отделения интенсивной терапии, с выполнением контрольной ЭГДС через 12-24 часа, на фоне системного введения блокаторов протоновой помпы согласно Гонконскому протоколу 2003 г.
Результаты:
При использовании хирургических клеевых составов добиться стабильного эндоскопического гемостаза не удалось ни в одном случае. Применение инъекционных методик с введением гемостатических препаратов или склерозантов повторный эндоскопический гемостаз пришлось выполнить в 41% клинических случаев. При использовании электрокоагуляциии методом фульгурации рецидив кровотечения возникал в 14% наблюдений. При использовании аргоноусиленной коагуляции стабильный гесомостаз достигнут после первого выполнения. Случаев выполнения хирургических оперативных вмешательств по поводу рецидива желудочно-кишечного кровотечения за исследуемый период не было.
Выводы:
Анализ результатов выполненного исследования свидетельствует о наибольшей эффективности методики аргоноусиленной электрокоагуляции при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии с последующей системной терапией блокаторами протоновой помпы.
