СОЧЕТАННЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Брегель А. И. (заведующий эндоскопическим отделением, профессор кафедры факультетской хирургии),
Шипицын А. В. (врач-эндоскопист),
Андреев В. В. (врач-эндоскопист)
Иркутский государственный медицинский университет
МАУЗ клиническая больница № 1
г. Иркутск

Под хроническими сочетанными язвами (СЯ) подразумеваются одновременное или последовательное язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) или существование язвы или язв одной локализации в сочетании с рубцово-язвенной деформацией другой локализации. Сочетанные язвы встречаются у 3,8 — 6% больных язвенной болезнью.

Соотношение мужчин и женщин при данной патологии составляет от 2: 1 до 8. Чаще всего СЯ встречаются у больных в возрасте от 45 до 60 лет. Антральный и выходной отделы желудка по малой кривизне поражаются в 52 — 64%. В ДПК язвенные дефекты чаще выявляются на задней стенке — у 44,4% — 51,4% больных, на передней — у 16,7% — 34,7%, на верхней у 13,9% — 27,8% и на нижней стенке у 11,1% больных. Размеры язвенного дефекта, как в желудке, так и в ДПК у большинства больных не превышают 1 см (67,7% — 72,6%), а язвы более 3 см в диаметре встречаются в 4,2 — 8,9% случаев. СЯ осложняются кровотечением у 22,0 – 58,0% больных.

Настоящее сообщение основано на результатах обследования в течение 15 лет 164 больных с сочетанной локализацией язвенного дефекта в желудке и ДПК, что составило 1,4% от всех больных с гастродуоденальными язвами за этот период времени. Меньший процент больных с СЯ по сравнению с данными литературы объясняется тем, что в исследование включены только больные, у которых во время гастродуоденоскопии было выявлено либо наличие язвенных дефектов одновременно в желудке и ДПК, либо одна из язв находилась в стадии рубцевания.

Больные со старыми рубцовыми послеязвенными изменениями стенок желудка и ДПК в анализируемую группу не вошли. У всех больных диагноз верифицирован при проведении гастродуоденоскопии. Средний возраст больных составил 58,1 лет, мужчин – 53,8, женщин – 64,2 года. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица № 1
Распределение больных с сочетанными язвами по полу и возрасту:

Больные с сочетанными язвами несколько чаще обращались в больницу в весенний – 44 человека (26,8%) и осенний — 45 человек (27,4%) периоды. У половины больных СЯ была выявлена впервые. У большинства больных имелись различные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания, ревматологические заболевания и болезни мочевыводящей системы.

У 123 (75,0%) больных в желудке и двенадцатиперстной кишке одновременно выявились язвенные дефекты. У 24 (14,6%) больных язвенные дефекты желудка сочетались с язвой ДПК, находящейся в стадии рубцевания. У 12 (7,3%) больных язвы желудка и ДПК находились в стадии рубцевания. Реже отмечено сочетание язвенного дефекта ДПК с рубцующейся язвой в желудке – 5 (3,0%) больных. Постбульбарная язва обнаружена только у 1 (0,6%) больного. Таким образом, при СЯ у большинства (128) больных или в 78,0%, имелся язвенный дефект в ДПК.

Таблица № 2
Локализация язв в желудке

Таблица № 3
Локализация язв на стенках желудка

У 164 больных в желудке был 181 дефект слизистой. Язвенные дефекты желудка были обнаружены в препилорическом и пилорическом отделах у 68 больных, в антральном отделе вместе с углом желудка – у 61, в теле – у 45, и в кардиальном и субкардиальном отделах – у 7 больных. Язвы локализовались на малой кривизне желудка у 112 больных, на передней стенке у 32, на задней стенке у 28 и на большой кривизне – у 9 больных.

Локализация язв в желудке представлена в таблицах 2 и 3.

В теле и антральном отделе язвы желудка чаще встречались у лиц старше 70 лет, в препилорическом и пилорическом отделах – в возрасте 50 – 59 лет.

У 164 больных выявлено 183 язвенных дефекта ДПК (у 19 больных было по 2 язвы луковицы ДПК). Локализация язв на стенках двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола пациентов представлена в таблице 4.

Таблица № 4
Локализация язв на стенках двенадцатиперстной кишки

Установленная нами локализация язв на стенках двенадцатиперстной кишки не соответствует результатам, полученным другими авторами. Так, по данным литературы, язва двенадцатиперстной кишки чаще локализуется на задней стенке (44,4 — 51,4%), а на передней только в 16,7 — 34,7%, на верхней в 13,9 — 27,8% и на нижней — в 11,1%.

Размеры язвенных дефектов желудка и ДПК представлены в таблице 5. Чаще диаметр желудочных язв не превышал 1 см (44,5%), а язвы размером более 3 см обнаружены у 6,1% больных. Причем в большинстве случаев язвы диаметром более 3 см выявлены у лиц пожилого и старческого возраста. Эти результаты отличаются от данных литературы. По мнению других авторов язвы желудка до 1 см встречаются у 67,7 – 72,6%, а гигантские – у 4,2 – 8,9% больных.

Таблица № 5
Размеры язвенных дефектов

Размеры язвенных дефектов в желудке определены у 177 из 181 язвы, а в ДПК — у 169 из 183 язв. Установленные нами размеры дуоденальных язв при СЯ соответствуют данным других авторов. Как и в желудке, в ДПК крупные язвы (более 2 см в диаметре) чаще встречались у больных старше 60 лет.

Заключение:
СЯ желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 1,4% от всех больных с хроническими гастродуоденальными язвами. У мужчин они встречаются в 1,4 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст больных составляет 58,1 лет, в т. ч. мужчин – 53,8, женщин – 64,2 года. Вероятность возникновения сочетанных язв и их размеры увеличиваются с возрастом. В желудке сочетанные язвы в 78,7% располагаются в антральном и выходном отделах, а в луковице двенадцатиперстной кишки в 49,4% на ее передней стенке.

Информативным методом диагностики сочетанных язв является гастродуоденоскопия. При обнаружении хронической язвы желудка или ДПК необходимо исключить наличие сочетанных язв этих органов.