Опыт одноэтапного стентирования опухолевых стриктур общего желчного протока саморасширяющимся нитиноловым стентом как окончательный вариант дренирования механической желтухи у неоперабельных пациентов

Рябов К. Ю., врач-эндоскопист;
Юричев И. Н., врач-эндоскопист;
Бурдюков М. С., старший научный сотрудник
Эндоскопическое отделение № 2 (рентгенохирургическое) Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина

Новообразования органов билиопанкреатодуоденальной зоны часто осложняются механической желтухой, проведение хирургического вмешательства на высоте которой из-за развившихся тяжелых нарушений гемостаза сопровождается высокой послеоперационной летальностью. Для подготовки пациентов к хирургическому лечению необходимо устранить механическую желтуху малоинвазивным и безопасным для пациента способом. У неоперабельных пациентов (из-за местной распространённости опухоли или наличия диссеминированного поражения) малоинвазивные способы восстановления внутреннего желчеотведения являются либо окончательным методом лечения, предпринятым с симптоматической целью, либо обеспечивают возможность проведения специальной химиолучевой терапии.

Цель исследования
Оценить эффективность и безопасность одноэтапного стентирования опухолевой стриктуры общего желчного протока саморасширяющимся нитиноловым стентом как окончательный вариант дренирования механической желтухи у неоперабельных пациентов.

Материалы и методы
В рентгенэндоскопическом отделении Российского Онкологического Научного Центра имени Н. Н. Блохина в период с января 2010 по декабрь 2012 года выполнено 275 попыток эндоскопических ретроградных холангиопанкреатикографий у 168 пациентов с опухолевыми стриктурами общего желчного протока, осложненными механической желтухой.

Из них 30 попыток (10.9 %) оказались неудачными по различным причинам (технические трудности, нарушенная анатомия и т. д.). Из 245 успешных ЭРХПГ 185 исследований закончились дренированием желчных протоков. 60 исследований было выполнено либо с диагностической целью, либо по поводу коррекции, замены или удаления установленных ранее дренирующих устройств. Распределение методов дренирования представлено в таблице 1.

Всего было установлено 28 СМРС у 24 пациентов. Четверым пациентам стентирование было выполнено повторно в связи с закупоркой или саморазрушением установленного ранее стента. 14 стентов было установлено первично как окончательный метод дренирования в ходе первой выполняемой ЭРХПГ. Остальные стенты были установлены после разрешения механической желтухи.

Результаты
В ходе стентирования ни разу не возникли технические сложности с позиционированием и установкой СМРС.

В двух случаях была выполнена типичная папиллотомия, в ходе которой было зафиксировано кровотечение, которое было остановлено в ходе вмешательства.

К послеоперационным осложнениям мы отнесли развившийся приступ острого панкреатита легкой степени тяжести у одного пациента (7 %), который был купирован консервативной инфузионной терапией, миграцию стента в дистальном направлении в 1 случае (7 %) У 4 пациентов был отмечен болевой синдром в ближайшие сутки после ЭРХПГ, который не сопровождался лабораторными и инструментальными признаками воспаления поджелудочной железы или желчных протоков и был расценен как следствие саморасширения стента.

Выводы
Эндоскопическое дренирование желчевыводящих протоков у пациентов с механической желтухой металлическими саморасширяющимися стентами в нашем ретроспективном исследовании продемонстрировало себя по частоте, встречаемости и тяжести известных осложнений после данного вмешательства как безопасный метод, который может применяться как окончательный метод дренирования при подготовке пациентов к радикальному хирургическому лечению или с симптоматической целью.