Наш опыт интраоперационной папиллосфинктеротомии у больных с холедохолитиазом

Луценко В. Д., Татьяненко Т. Н., Сучалкин Е. Б., Гонтарев С. Н., Мигунов А. А.
Белгородский государственный национальный исследовательский университет, кафедра общей хирургии с курсом топографической анатомии
г. Белгород, Россия

Актуальность
Заболеваемость ЖКБ в последние десятилетия неуклонно растёт. Проблема лечения осложнённых форм ЖКБ является весьма актуальной. Наиболее частым осложнением ЖКБ является холедохолитиаз. С применением малоинвазивных вмешательств на протоках можно отметить определённые успехи в хирургическом лечении данной патологии.

Общепризнанным «золотым стандартом» в лечении холедохолитиаза является эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Несмотря на совершенствование техники эндоскопических манипуляций, частота постманипуляционных осложнений составляет от 3 до 7 % случаев. К тому же остаётся открытым вопрос о выборе метода лечения в случае безуспешных канюляций.

Цель
- Улучшить результаты лечения пациентов с ЖКБ, осложнённой холедохолитиазом.
- Снизить количество интра и постоперационных осложнений при выполнении ЭПСТ.
- Уменьшить количество открытых операций и операций из мини-доступа.
- Улучшить качество жизни данной категории больных.

Материалы и методы
За период лечения с 2008 г по 2011 г в МБУЗ ГБ № 2 г. Белгорода пролечено 908 больных с ЖКБ. Хроническая форма ЖКБ наблюдалась у 420 (46 %) пациентов. Деструктивные формы острого холецистита наблюдались у 488 (54 %) пациентов. У 194 (21 %) пациентов выявлена дилатация холедоха, холедохолитиаз, гипербилирубинемия.

Результаты У 176 больных с холедохолитиазом перед операцией холецистэктомия произведено ЭРХПГ, ЭПСТ. 18 пациентам ЭРХПГ, ЭПСТ не выполнена вследствие неудачной канюляции по причине: - Атипичное расположение БДС- 3 - Деформация ДПК- 2 - Интрадивертикулярное расположение БДС- 8 - Неоднократная канюляция Вирсунгова протока- 4 - Аденома БДС –1 У данной группы больных выполнена разработанная нами методика сочетанной интраоперационной ЭПСТ.

Во всех случаях применения данной методики удалось добиться одномоментной адекватной папиллосфинктеротомии, устранить дистальный блок холедоха, одномоментно устранить холедохолитиаз и холецистолитиаз. Во время операции и раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

Заключение
Таким образом, с учётом полученных данных, мы считаем, что сочетанная интраоперационная ЭПСТ позволит улучшить результаты лечения пациентов с осложнённой формой ЖКБ (холедохолитиаз) в случаях невозможности выполнения типичной ЭПСТ, снизить количество интра- и послеоперационных осложнений и уменьшить количество оперативных вмешательств открытым способом.