Эндосонография в диагностике заболеваний внепеченочных желчных протоков и БСДК

Лобач С. М., Сишкова Е. А.
Клиническая больница № 122 г. Санкт-Петербург

Цель работы
Оценить диагностическую значимость эндосонографии при различной патологии внепеченочных желчных протоков и БСДК.

Результаты
Проведен ретроспективный анализ 639 эндосонографии, выполненных с августа 2010 г. по декабрь 2012 г. С патологическими изменениями желчных протоков были обследованы 112 пациентов.

Холедохолитиаз обнаружен у 31 больного, опухоль БСДК — у 8, стриктура дистального отдела холедоха — у 22 больных. У 15 пациентов с холедохолитиазом выявлены мелкие (менее 5 мм) конкременты. Также выявлялись опухоли общего желчного протока у 7 пациентов и в 1 случае желчного пузыря. Метод позволил обнаруживать рубцовые стриктуры общего желчного протока даже на начальных этапах их развития, когда нет выраженного супрастенотического расширения желчного дерева. У 12 больных с подозрениями на образование БСДК и холедохолитиаз не было выявлено заболеваний желчных протоков, что позволило избежать ненужного оперативного вмешательства.

Всего благодаря эндосонографии лечебная тактика была изменена у 21 больного в этой группе, что составило 18,7 %.

Проведение эндосонографии практически сделало невостребованным диагностическую ЭРХПГ при патологии внепеченочных желчных протоков и БСДК. Диагностика стала менее инвазивной, менее затратной и более безопасной для пациента. Осмотр общего желчного протока на всем его протяжении от ворот печени до впадения в двенадцатиперстную кишку позволял с высокой достоверностью выявлять холедохолитиаз, холангит, доброкачественные стриктуры и злокачественные поражения желчных протоков. При наличии мелких конкрементов чувствительность эндосонографии значительно превышает чувствительность и точность других лучевых методов, в том числе и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.

Заключене
Эндосонография показала себя востребованным диагностическим методом, по точности сравнимым и даже превосходящим другие методы лучевой диагностики. Эндоскопическая ультрасонография позволяет решать практические вопросы по выбору лечебной тактики, постановки показаний к ПСТ при холедохолитиазе и стриктуре дистального отдела холедоха, к выбору объема хирургического вмешательства при оценке резектабельности и предоперационного стадирования опухолей желчных протоков и БСДК. Современные методики диагностики — тонкоигольная пункция, допплеровское картирование и эластография могут значительно улучшить диагностическую точность метода эндосонографии, расширить его лечебные возможности и требуют дальнейшего развития и внедрения в хирургическую практику.