Роль и место эндоскопической папиллосфинктеротимии в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита

Завражнов А. А., заведующий кафедрой хирургии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, заместитель главного врача по хирургии Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С. В. Очаповского департамента здравоохранения Краснодарского края, д. м. н.
Бардин С. А., очный аспирант кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России Голиков И. В., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, к. м. н.
Егоров А. С., врач-хирург отделения гнойной хирургии Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С. В. Очаповского департамента здравоохранения Краснодарского края
г. Краснодар

Цель
Улучшить результаты оказания медицинской помощи больным с острым деструктивным панкреатитом путем использования в комплексном лечении эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Материалы и методы
363 больных с острым деструктивным панкреатитом пролечено в отделении гнойной хирургии Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С. В. Очаповского (г. Краснодар) за период с 2009 по 2012 гг.

Больные госпитализировались в стационар из других лечебных учреждений края при неэффективности проводимого лечения и необходимости применения высокотехнологичных хирургических манипуляций, большинство из них имели объем поражения поджелудочной железы и окружающих тканей по шкале Balthazar Е4. При обнаружении жидкостных скоплений (более 30 мл) брюшной полости или забрюшинной клетчатки выполнялась их пункция для определения амилазной активности, наличия микрофлоры и степени воспаления. При подтверждении инфицирования, выполнялись дренирующие операции под ультразвуковым и рентген-контролем. При билиарном генезе панкреатита, наличии нарушения оттока желчи и панкреатического сока, выполнялась эндоскопическая папиллосфинктеротомия и, при необходимости, ретроградная холангиопанкреатография. При отсутствии положительной динамики после дренирования и ухудшения общего состояния больного, производилась конверсия — из срединного и, реже, люмботомного доступов выполнялись операции, направленные на удаление некротических тканей, санацию очагов деструкции с последующим дренированием.

Результаты
Всего было прооперировано 346 больных (95,3 %).
Из них малоинвазивные операции выполнены 304 (87,9%) пациентам, «открыто» прооперированы 42 (12,1%) пациента. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия за 2009 год выполнена 22 больным из 104 прооперированных (21,1%), в 2010–15 больным из 87 (17,2%), в 2011–19 больным из 73 (26%), в 2012–22 больным из 82 (27,5%). С улучшением выписаны из стационара 309 пациентов (85,1%). Летальность составила 14,15 % (16 пациентов) в 2009 году, 10,3% (9 пациентов) в 2010 году, 21,3% (16 пациентов) в 2011 году, 14,8% (13 пациентов) в 2012 году.

Выводы
Применение эндоскопической папиллосфинктеротомии в комплексе с малоинвазивными хирургическими методами в ранние сроки позволяет уменьшить зону деструкции поджелудочной железы, тем самым повышая вероятность благоприятного прогноза, увеличивая эффективность оказываемой помощи, снижая показатели летальности и количество гнойно-септических осложнений.