Интраоперационная коррекция нарушения оттока желчи

Дронов А. И., заведующий кафедрой общей хирургии № 1 НМУ имени А. А. Богомольца, д. м. н., профессор
Ковальская И. А., профессор кафедры общей хирургии № 1 НМУ имени А. А. Богомольца, д. м. н., профессор
Насташенко И. Л., доцент кафедры общей хирургии № 1 НМУ имени А. А. Богомольца, д. м. н.
Швец Ю. П., старший лаборант кафедры общей хирургии № 1 НМУ имени А. А. Богомольца
Насташенко А. И., врач-интерн
г. Киев

Среди больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни в 10–25 % случаев выявляют конкременты в общем желчном протоке, что обуславливает явления механической желтухи, холангита, стенозирующего папиллита, билиарного панкреатита, билиарного цирроза печени. В этой связи актуальными являются вопросы лечебной тактики данной категории больных. Альтернативой двухэтапного лечения пациентов предложено одномоментное выполнение холецистэктомии и интраоперационной эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с холедохолитоэкстракцией.

Эндоскопический этап вмешательства может быть затруднен, а в 3,7–6,4 % наблюдений невозможен из-за наличия парафатеральных дивертикулов, существенно нарушающих нормальные взаимоотношения анатомических структур данной области.

Целью работы явилась разработка оптимального метода коррекции нарушений оттока желчи у больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), осложненной холедохолитиазом (ХЛ) при наличии парафатеральных дивертикулов.

В Киевском городском центре хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков имени В. С. Земскова в 2012 г. находились на лечении 309 больных с ЖКБ, осложненной ХЛ. Выполнение адекватной ЭПСТ, как первого этапа оперативного лечения, у 11 (3,6 %) из них было затруднено из-за расположения большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) в полости околососочкового дивертикула (ОД). При лечении этих пациентов была применена разработанная в клинике методика одномоментной холецистэктомии и интраоперационной коррекции нарушения оттока желчи. Последняя выполняется следующим образом: после выполнения холецистэктомии через культю пузырного протока, общий желчный проток, БСДК в просвет двенадцатиперстной кишки устанавливают проводник.

По нему ретроградно в желчные протоки (ЖП) вводят папиллотом, выведенный из дуоденоскопа и под эндоскопическим контролем выполняют ЭПСТ. После чего проводят ревизию ЖП корзинкой Дормиа (при необходимости используется такая же техника ее введение в протоки) с последующим выполнением интраоперационной холангиографии.

У всех 11 пациентов, оперированных по данной методике, удалось одномоментно интраоперационно радикально санировать желчные протоки и восстановить естественный пассаж желчи в ДПК.

В 1 (9,1%) случае отмечалось кровотечение из папиллотомной раны. Остановка кровотечения была достигнута консервативными мероприятиями.

Использование предложенного способа коррекции нарушения оттока желчи позволяет снизить травматичность и, соответственно, количество осложнений оперативного лечения больных с ЖКБ, осложненной ХЛ и наличием ОД.