Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и лапароскопическая хирургия в лечении резидуального и рецидивного холедохолитиаза

Андреев А. Л.

Зам. главного врача по хирургии, ООО«АВА-ПЕТЕР», клиника «Скандинавия»

Санкт-Петербург

В настоящее время основным методом лечения резидуального холедохолитиаза является эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Однако при неэффективности этого метода, как правило, предлагаются традиционные операции.

С 1998 по 2012 гг. наблюдалось 209 пациентов в возрасте от 34 до 86 лет с резидуальным и рецидивным холедохолитиазом. В 186 наблюдениях ЭПСТ с холедохолитоэкстракцией были эффективными методами лечения этой категории пациентов.

У 23 пациентов с резидуальным (18) и с рецидивным (5) холедохолитиазом, в связи с неэффективностью ЭПСТ, выполнены лапароскопические операции. В этой группе больных первичными операциями были традиционная холецистэктомия в 12 наблюдениях (из них у 4 — с холедохолитотомией и дренированием холедоха по Керу) и лапароскопическая — в 6, после которых прошло от одного года до 32 лет. При рецидивном холедохолитиазе в 2 случаях производилась холедохолитотомия лапаротомным доступом и в 5 наблюдениях — ЭПСТ с холедохолитоэкстракцией от двух до 4 раз.

Холедохолитиаз у 5 пациентов сочетался с большой культей пузырного протока или остатками шейки желчного пузыря с конкрементами, у 7 — с протяженной рубцовой стриктурой терминальной части холедоха и у двух — с выраженной его деформацией.

Всем пациентам была выполнена лапароскопическая холедохолитотомия, которую в 16 случаях завершили наружным дренированием по Керу, в 6 — холедоходуоденостомированием и в 1 — холедохоеюноанастомозом по Ру. У 5 пациентов дополнительно удаляли большую культю пузырного протока и остатки желчного пузыря. Конверсий и значимых интра- и послеоперационных осложнений не было. В отдаленном периоде 3 пациентам выполнили эндоскопическую холедохолитоэкстракцию.

У пациентов с резидуальным и рецидивным холедохолитиазом, при неэффективности эндоскопической папиллосфинктеротомии, возможно применение лапароскопической холедохолитотомии, которая является эффективным и безопасным методом хирургического лечения этой категории пациентов. При сочетании холедохолитиаза с протяженной рубцовой стриктурой терминальной части холедоха целесообразно выполнить лапароскопическую холедоходуоденостомию или холедохоеюностомию по Ру.