Назобилиарное дренирование холедоха под эндоскопическим контролем в лечении холангита

Г. А. Абдурашидов, Р. Т. Меджидов, И. У. Магомедов, Дагестанская государственная медицинская академия ГБУ «Республиканская клиническая больница»

Россия, Республика Дагестан, г. Махачкала

Среди методов лечения холангита нередко используется назобилиарное дренирование (НБД), заключающееся в введении в билиарный тракт через Фатеров сосочек, либо через уже существующий билиодигестивный анастомоз дренажа под эндоскопическим контролем. Показания к данному виду лечения холестаза и холангита до сих пор не уточнены.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с холестазом и холангитом.

Материал и методы

Трансдуоденальные эндоскопические вмешательства с НБД при холангите проведены НБД при холангите проведены 42 пациентам. Из них в 13 (30,7 %) наблюдениях проведены эндоскопическая папиллосфинктеротомия с извлечением конкрементов из билиарного тракта (БТ), в 29 (69,3 %) случаях имело место БДА с рефлюксхолангитом. НБД использовали не только для активной аспирации желчи и периодической санации БТ при явлениях тотального гнойного холангита, но и для предупреждения повторного стеноза Фатерова сосочка либо БДА. В 9 (21,3 %) наблюдениях были удалены лигатуры с анастомозов.

Назобилиарный дренаж представляет собой поливиниловый катетер длиной 1,5 см, диаметром 2,2 мм.

Та часть катетера, которая вводится в БТ имеет форму спирали. Для свободного прохождения через канал дуоденоскопа и безпрепятственного прохождения в холедох в просвет катетера устанавливается металлическая струна и тем самым спиралевидная часть катетера имеет прямой вид.

Результаты и их обсуждение

В 5 (11,9 %) наблюдениях отмечена преждевременная дислокация катетера в дуоденум. Им была проведено реустановка дренажа в БТ. Явления холестаза и холангита купированы в среднем на 9,6±1,3 сутки. Рецидив холангита отмечен в 7 (16,6 %) наблюдениях. По поводу частого рецидива рефлюкс-холангита оперированы 4 (9,5 %) пациентов. Всем им была выполнена резекция желудка с формированием гастроэнтероанастомоза по РУ. Летальных случаев не было.

Заключение

НБД при выраженных явлениях холангита значительно улучшает результаты лечения этой тяжёлой категории больных.