Опыт извлечения инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей

Шитиков И. В. – заведующий отделением лучевой диагностики и интраскопии МБУЗ «Городской больницы №20 г. Ростова-на-Дону».
Косенко В. А. – врач-эндоскопист отделения лучевой диагностики и интраскопии МБУЗ «Городской больницы №20 г. Ростова-на-Дону».
Кабанов О. П. - врач-эндоскопист отделения лучевой диагностики и интраскопии МБУЗ «Городской больницы №20 г. Ростова-на-Дону».
Дмитриев А. В. – хирург-эндоскопист, кафедра хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России.
г. Ростов-на-Дону

Актуальность: Инородные тела (ИТ) пищевода – часто встречающаяся патология у детей раннего возраста. Жизнеугрожающие осложнения, вызванные попаданием ИТ в пищевод и желудок, во многом определяются характером и длительностью их нахождения. Нередко ИТ в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приводят к перфорации пищевода и желудка, флегмоне шеи, перитониту, гнойному медиастиниту, пищеводно-трахеальному свищу, экстра-пищеводной миграции, кровотечению, дыхательным расстройствам при сдавлении мембранозной части трахеи и т.д.

Наиболее эффективным способом лечения таких пациентов является экстренно предпринятое эндоскопическое исследование с последующим извлечением ИТ.

Однако, несмотря, на очевидные успехи в диагностике и лечении данной патологии, эта проблема по-прежнему является актуальной, прежде всего из-за возможности развития тяжелых осложнений, порой приводящих к смертельному исходу, которые почти всегда связаны либо с запоздалой диагностикой, либо с применением неправильной врачебной тактикой.

Цель: Оценить эффективность и безопасность извлечения инородных тел у детей из верхних отделов желудочно-кишечного тракта эндоскопическим путем.

Материалы и методы: С 2009 по 2013 гг. в МБУЗ ≪Городской больницы №20 г. Ростова-на-Дону≫ под наблюдением находились 334 ребенка с ИТ в верхних отделах ЖКТ. Всем больным было произведено эндоскопическое удаление ИТ.

Средний возраст детей составил 2,0±1,5 года. Девочек было 156, мальчиков – 178.

Со слов родителей, время от проглатывания инородного предмета до обращения за медицинской помощью составило от получаса до 5 суток. Все ИТ были как неорганического, так и органического происхождения. Эндоскопическое исследование проводилось под местной или общей анестезией с помощью гибких эндоскопов и использования дополнительного инструментария (форцепт типа ≪крысиный зуб≫ и ≪аллигатор≫, корзинка Дормиа, петля для полипэктомии, защитные насадки на дистальную часть эндоскопа, шинирующие трубки, эндоскопический инструмент по типу ≪сачок≫). По локализации и форме ИТ можно сказать следующее. У 123 больных инородные тела находились в пищеводе:

1. острые и остроконечные предметы (кресты, иглы, кости и т.д.) – 10 пациентов

2. тупые предметы (монеты, магниты и т.д.) -113 больных.

У 207 больных инородные тела находились в желудке:

1. острые и остроконечные предметы (кресты, иглы, кости и т.д.) – 8 пациентов

2. тупые предметы (монеты, магниты и т.д.) -181 больных

3. Другие (батарейки) – 18 пациентов

Стоит также отметить, что в 4-х случаях нам удалось эндоскопически удалить ИТ из 12-перстной кишки и начального отдела (до 15 см от дуодено-еюнального изгиба) тощей кишки.

Извлеченные предметы представлены на рис. 1.

Рис.1. Извлеченные предметы

Результаты и обсуждения. Во всех случаях (100%) ИТ были извлечены эндоскопическим путем. Среднее количество койко-дней пребывания пациентов в стационаре хирургического отделения составило 4,0±1,0. В пищеводе ИТ чаще всего локализовались на уровне физиологических сужений. Клинические проявления были разнообразны – от бессимптомных (168 человек) до выраженной симптоматики – дисфагия, слюнотечение, тошнота, рвота, боли за грудиной и в эпигастрии и т.д. (166 больных). Характер жалоб зависел от вида, уровня фиксации, времени пребывания ИТ в пищеводе или желудке. При поступлении детей в стационар 178 пациентам выполнялась обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей. Данное исследование позволяло обнаружить рентген-контрастные предметы, их форму, локализацию, а также оценить состояние средостения. В остальных случаях первичным методом диагностики являлась эзофагогастродуоденоскопия. Установлено, что более длительное нахождение предметов в пищеводе и желудке сопровождалось выраженным отеком слизистой и, как следствие, техническими трудностями во время манипуляций. При этом зачастую выявлялись следующие осложнения: язвенный дефект, геморрагические эрозии, гиперемия слизистой, контактная кровоточивость.

Из наиболее опасных ИТ являются батарейки, щелочное содержимое которых, приводит к выраженному повреждению слизистой ЖКТ с развитием коагуляционного некроза стенки и высоким риском перфорации.

Выводы: Эндоскопическое извлечение ИТ у детей из верхних отделов ЖКТ является эффективной и безопасной процедурой.