Эффективность видеокапсульной эндоскопии в диагностике и мониторинге терапии детей с воспалительными заболеваниями кишечника
Панфилова В. Н.1, Жигалова Е. Г.2, Корешкова Н. Д.2, Терентьева О. А.2, Петрова М. Н.2, Баннова О. В.2
1 - ГБОУ Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого;
2 - КГБУЗ Красноярская краевая клиническая детская больница
Актуальность.
В последние годы повсеместно отмечается существенный рост числа больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), в том числе среди детей.
Трудности диагностики ВЗК, в особенности – болезни Крона (БК), обусловлены необходимостью визуализации тонкого кишечника. Наиболее безопасным в педиатрической практике методом исследования тонкой кишки представляется видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ), однако высокая стоимость препятствует широкому распространению метода.
Цель исследования.
Оценить эффективность ВКЭ в диагностике и эндоскопическом мониторинге лечения детей с ВЗК и сопоставить результаты ВКЭ с клиническими и лабораторными методами оценки активности ВЗК.
Материалы и методы.
Проведен анализ 28 ВКЭ, выполненных у детей 5-18 лет (ср. возраст 12,8±9,1 г.). В 17 случаях ВКЭ проведена с диагностической целью (подозрение на ВЗК), 11 ВКЭ – с целью оценки эффективности лечения верифицированной БК. В 3 случаях видеокапсула доставлена в желудок эндоскопом (дети дошкольного возраста). Среднее время видеорегистрации составило 6 ч. 50 мин., в 5 случаях заряд капсулы закончился до прохождения баугиниевой заслонки. Капсула вышла без задержки естественным путем у всех пациентов. Клиническая оценка проводилась с использованием педиатрических индексов активности БК и ЯК (PCDAI и PUCAI соответственно). Основными лабораторными критериями активности являлись показатели СОЭ, СРБ, фекального кальпротектина (ФК). Статистический анализ полученных данных проведен с помощью пакетов Microsoft Office Excel и программы Statplus 2009.
Результаты.
ВКЭ выполнена у 8 детей с вероятным ВЗК (1 группа), в 9 случаях диагноз ВЗК был сомнителен (2 группа), и в 11 случаях – при верифицированном ранее ВЗК для оценки эффективности терапии (3 группа). Средний балл индексов активности ВЗК составил 21,9±15,3 балла (умеренная активность воспаления), совпадение результатов ВКЭ с индексамиPCDAI/PUCAI отмечено в 46,4% (по 1-3 группам – 37,5%, 77,8% и 54,5% соответственно), при этом ВКЭ регистрировала более высокую активность воспаления. Результаты стандартной эндоскопии (ФГДС/ФКС) соответствовали данным ВКЭ в меньшей степени (32,1% в целом по выборке и по группам соответственно в 37,5%, 44,4%, 36,4% случаев), при этом видеокапсула также фиксировала более выраженные изменения слизистой оболочки кишки. Средние значения неспецифического маркера кишечного воспаления – ФК в выборке были умеренно повышенными - 325,7 мкг/г, при этом соответствие значений ФК результатам ВКЭ выявлялось у 37,5% в 1 гр., 44,4% во 2 гр. и 54,5% в 3 гр. больных, с большей диагностической значимостью видеокапсулы. Наиболее соответствовали данным ВКЭ результаты морфологического исследования – 75% исследований (по 1-3 группам – 62,5%, 88,9%, 72,7%). Суммируя показатели общепринятых диагностических исследований и ВКЭ, следует отметить, что чаще совпадения регистрировались во 2 группе детей – с ≪сомнительным ВЗК≫, что позволяет более строго подходить к отбору пациентов на ВКЭ в отсутствии высокой активности по данным клинических индексов и результатов морфологического исследования. Вопреки другим исследованиям, ВКЭ позволила установить диагноз БК 5 пациентам из 1 группы, и у 3 пациентов из 3 группы ВКЭ показала высокую активность воспаления и необходимость усиления терапии, на фоне полной клинической и лабораторной ремиссии БК.
Выводы.
Таким образом, полученные результаты подтверждают высокую эффективность видеокапсульной эндоскопии в диагностике и оценке эффективности лечения ВЗК у детей, при этом лишь у 50% пациентов отмечены клинико-лабораторные параллели в определении активности поражения кишечника.
