Инородные тела верхних отделов пищеварительного тракта. Ошибки диагностики и осложнения у детей

Дербенёв В. В. - канд.мед.наук., зав.отделением эндоскопии
ГБУЗ Детская Республиканская больница Карелии,
Шевченко И. Ю. - врач-эндоскопист ГБУЗ ДРБ Карелии
г.Петрозаводск

За 18 лет из 406 больных с направленных подозрением на инородные тела верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) диагноз подтверждён у 186 (46%) детей.

Рентгенконтрастными были инородные тела в 58% случаев. 248 (61%) из всех направленных были в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. Мальчиков было 53%. Среди извлеченных инородных тел 28% составили остроконечные предметы (иглы, кости, фрагменты игрушек и прочие). 53% из всех удаленных инородных тел составили монеты, 13% гладкие инородные тела, 6% инородных тел пищевода были органического происхождения: кусочки мяса, яблока, апельсина, ягоды винограда, клюквы.

Чаще такие случаи происходили с детьми, имеющими врожденные или приобретённые сужения пищевода.

Ошибкой диагностики является рентгеновский снимок без захвата области шеи. У четырёх детей такая ошибка привела к запаздыванию диагноза инородного тела пищевода от 4 до 28 суток.

Осложнения пребывания инородных тел в пищеводе и желудке возникли в 80 (43%) случаях. У 59 (32%) детей потребовалось стационарное лечение. Наиболее опасными были пролежни, язвы, эрозии и кровотечения, которые встретились у 27 (15%) детей.

Один ребёнок (0,54%) погиб от ятрогенного медиастинита, развившегося из-за избыточно длительного и травматичного извлечения инородного тела пищевода.

Выводы.

1. Детям с подозрением на инородное тело ВОПТ необходима срочная госпитализация для рентгенологического и эндоскопического обследования и при необходимости лечебной эндоскопии.

2. Проведение рентгенографии должно быть с обязательным захватом области шеи.

3. У 43% пациентов отмечены разнообразные осложнения, а 32% детей с инородными телами требуют стационарного лечения возникших осложнений.

4. эндоскопическое удаление инородных тел ВОПТ должны выполнять наиболее опытные врачи-эндоскописты, т.к.

чрезмерно длительная или излишне травматичная манипуляция чревата опасными для жизни ребенка осложнениями.