Химические ожоги пищевода у детей. 10-летний опыт лечения в республиканской больнице Карелии
Дербенёв В. В. - канд.мед.наук., зав.отделением эндоскопии ГБУЗ Детская
Республиканская больница Карелии,
Шевченко И. Ю. - врач-эндоскопист ГБУЗ ДРБ Карелии
г.Петрозаводск
В течение 10 лет в клинику были направлены 170 детей с диагнозом химический ожог пищевода (ХОП) из них у 93 (55%) при эндоскопическом обследовании диагноз ХОП подтвержден. При поступлении больным кроме осмотра хирургом и ЛОР-врачом и лабораторного обследования выполнялась фиброэзофагогастроскопия (ФЭГДС). При выраженной клинике отравления выполняли ФЭГДС после проведения детоксикационной терапии.
Дети с ХОП 1 степени не требовали общего лечения и профилактического или лечебного бужирования пищевода (БП). Явления поверхностного эзофагита проходили после 5 – 7 суток местного лечения.
При ХОП 2 степени на фоне общей и местной терапии проводили профилактическое бужирование возрастным бужом 2 раза в неделю. Через 3 недели после травмы при ФЭГДС уточняли глубину ожога и определяли дальнейшую тактику.
При эпителизации ожоговых ран дети выписывались с обязательным контрольным БП возрастным бужом через 1 месяц после выписки. Таким образом, лечение больных с ХОП 2 степени занимало не более 4 – 6 недель.
При ХОП 3 степени больных продолжали бужировать с частотой 2 раза в неделю в течение 3 – 4 недель с последующей контрольной эндоскопией. Однако при активном рубцевании приходилось применять более частое БП (через день), бужирование по струнепроводнику, бужирование за циркулярную нить через гастростому, баллонную гидродилятацию.
После достижения размера возрастного бужа переходили на стандартное 2-х разовое еженедельное БП в течение месяца.
Затем в течение 3 месяцев – одноразовое еженедельное БП. Беспрепятственное проведение возрастного пищеводного бужа свидетельствовало о выздоровлении ребенка после глубокого ХОП.
Результаты.
83% ХОП были у детей в возрасте 1- 2 лет. Среди пострадавших было 73% мальчиков и 27% девочек.
Наиболее часто причиной ХОП был приём внутрь уксусной кислоты - 40%,
другие кислоты и щелочи 18%,
различные моющие средства, содержащие щелочь – 19%,
кристаллы перманганата калия – 10%,
жидкости содержащие перекись водорода и хлор – 4%,
силикатный клей – 3%,
другие и неизвестные вещества – 5%.
Среди 93 больных с эндоскопически подтвержденным ХОП детей с ожогами 1 – 2 степени было 44 (47%), а ожогами 3 степени – 49 (53%).
Наиболее тяжело протекали ХОП 3 степени с циркулярным или тотальным поражением пищевода. При осложнении глубокого ожога стенозированием пищевода длительность лечения бужированием была многомесячной. У 5 пациентов потребовалось постоянное бужирование в течение 6 месяцев, а у двух детей 9 месяцев. Пластики пищевода в связи с рубцеванием не потребовалось ни у одного из 49 пациентов с ХОП 3 степени.
Выводы.
При подозрении на ХОП 2 - 3 степени показано профилактическое БП возрастным бужом 2 раза в неделю с первой недели после травмы.
Достоверное подтверждение ХОП 3 степени возможно не ранее 3 - 4 недели после травмы, когда при эндоскопии сохраняются фибринозные налёты или появляются признаки стенозирования.
При лечебном БП обязательно строгое соблюдение частоты бужирований.
Увеличение перерывов между БП даже на 2 – 3 дня ведёт к грубому рубцеванию пищевода, удлинению сроков лечения, повышению риска повреждения пищевода и может привести к необходимости оперативного лечения - пластике пищевода.
