Роль эндоскописта и гастроэнтеролога в диагностике и лечении диспепсии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Тимошенко В. О.
Руководитель последипломного образования по эндоскопии и эндохирургии института медицинских проблем севера СО РАМН г. Красноярск
Главный врач, хирург, эндоскопист клиники эндоскопических технологий
г. Красноярск

Введение.

Среди существующих методов диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) лидирующее место принадлежит эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта, которая позволяет почти в 50% случаев выявить нарушение запирательной функции пищеводно-желудочного перехода, являющееся причиной гастроэзофагеального рефлюкса, который приводит к различной степени патоморфологическим изменениям слизистой дистальной части пищевода – от воспаления до рака.

Более половины пациентов, особенно первого и второго зрелого возраста с длительным анамнезом ГЭРБ, страдают от симптомов функциональной диспепсии. Как правило, у таких пациентов с течением времени развивается синдром ≪ленивого желудка≫.

Цель исследования.

Выявить частоту нарушения запирательной функции кардии (НЗФК), степень эзофагита и степень недостаточности кардии.

Обосновать необходимость назначения прокинетиков в лечении диспепсии при ГЭРБ в зависимости от степени НЗФК, возраста, пола пациентов.

Материалы и методы.

С помощью видеосистемы СV 70 (Olympus) было обследовано 671 мужчины и 393 женщины (1064), с января 2012 г. по декабрь 2013 года.

Средний возраст составил 44.3 года.

Пациентам с симптомами диспепсии назначался итоприд гидрохлорид /Ганатон/ в дозе 50 мг три раза в день за 30 минут до еды в течение месяца.

Результаты.

Среди 75% эндоскопически обследованных пациентов констатирована ГЭРБ. Из них у 48% присутствовали пищеводные симптомы (изжога, отрыжка, срыгивание, дискомфорт в подложечной области), у 27% доминировали симптомы ларингофарингита (изменение голоса, охриплость, дисфония, срывы голоса, боли в горле, слюнотечение, ощущение ≪кома в горле≫). У 25% пациентов симптомы ГЭРБ отсутствовали.

Были выявлены следующие эндоскопические находки: НЗФК у 52% пациентов, с явлениями эзофагита различной степени тяжести в 31,4% случаев. У 39,4% пациентов с НЗФК была выявлена скользящая аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

НЗФК первой степени констатирована в 48,4%, второй - в 13,2%, третьей - в 11,3%, четвертой – в 27,1% случаях.

Выводы.

Эндоскопия более чем у 50% пациентов с ГЭРБ позволяет выявить НЗФК, сочетающиеся с явлениями эзофагита различной степени тяжести в 31,4% случаев. Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ассоциирована с НЗФК в 39,4% случаях.

Практически 50% пациентов с ГЭРБ первого и второго зрелого возраста, особенно женщины, нуждаются в прокинетиках при лечении диспепсии с НЗФК первой и второй степени. У пациентов с третьей и четвертой степенью НЗФК прокинетики малоэффективны. Лица молодого возраста в назначении прокинетиков, как правило, не нуждаются.