Аспекты эндоскопического удаления полипов небольших размеров толстого кишечника

Никишаев В. И., Лазарчук В. Н.*
Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи,
Ровенская областная клиническая больница
*Украина

В мире колоректальний рак (КРР) занимает второе место по распространенности. Колоноскопия (КС) является “золотым” стандартом для выявления новообразований толстого кишечника (ТК). Однако не все они выявляются при КС. В тандемных исследованиях было выявлено, что могут быть пропущено от 8% до 27% новообразований, особенно в правых отделах ТК. Учитывая прагматический подход к выбору метода лечения поверхностных неоплазий проксимальных отделов ТК, даже гиперпластические полипы размерами 10 мм подлежат удалению. Первым шагом до их удаления является их выявление. Обычно колоректальные поражения удаляются при извлечении эндоскопа. Однако, выявленные во время введения колоноскопа образования, могут быть не выявленными, или может быть затрачено много времени на их поиск при выведении, особенно при небольших их размерах.

Поэтому некоторые эндоскописты рекомендуют удалять маленькие полипы, выявленные при введении колоноскопа, чтобы гарантировать высокий уровень выявления и удаления полипов и предупредить развитие канцерофобии.

Цель исследования: определить рациональный подход к удалению поражений ТК размерами до 10 мм.

Материалы и методы.

В исследование вошли 286 пациентов, у которых были выявлены образования размерами до 10 мм., т.к. большего

размера не могут быть аспирированы через биопсийный канал эндоскопа и его необходимо извлекать с макропрепаратом и повторно вводить. При выявлении первого полипа размерами до 10 мм, пациенты были рандомизированы в три группы.

В первой группе были 95 пациентов, которым проводилась стандартна КС до купола слепой кишки и удалением полипов во время выведения колоноскопа. Во второй группе было также 95 пациентов, которым при введении колоноскопа до купола слепой кишки частично выполнялся осмотр, и проводилось маркировка выявленного полипа путем введения под основание его 0,1–0,2 мл 0,2% раствора индигокармина. При выведении колоноскопа они удалялись. В третьей группе было 96 пациентов, которым удаляли полипы при их выявлении, как при введении, так и при выведении колоноскопа. Достоверной разницы между группами пациентов по возрасту, полу и показаниям к КС не было. Подготовку ТК к КС проводили по разработанному нами методу раствором ПЭГ (Фортранс) с симетиконом [2]. Проводили хронометраж

каждого обследования до купола слепой кишки и назад во всех группах пациентов. Время, затраченное на маркировку и удаления образования, не учитывалось. Всем пациентов проводили тотальную хромоколоноскопию с 0,2% раствором индигокармина по нашей методики [3].

Результаты и их обсуждения.

Продолжительность проведения КС представлена в таблице № 1.

Как видно из таблицы продолжительность проведения КС от начала до интубации купола слепой кишки во 2 и 3 группах достоверной разницы не имела. Однако, достоверно эта продолжительность меньше в 1 группе, чем во 2 или 3 (Р<0,05). Продолжительность КС от купола слепой кишки до экстубации была достоверно меньше в 3 группе, чем в 1 или 2 группе (Р<0,05). Общая продолжительность КС в 3 группе достоверно меньше чем в 1 и 2 группах пациентов (Р<0,05).

В 1 группе пациентов выявлено 108, во 2 – 104, и в 3 – 113 образований.

Данные о локализации выявленных образований представлены в таблице № 2.

Анализируя результаты, приведенные в таблице №2, следует отметить, что они соответствуют среднестатистическим данным. Достоверной разницы по локализации между группами не было.

Количественная и качественная характеристика выявленных и пропущенных образований представлена в таблице № 3.

Только в 1 группе 4 (14,29%) образования (у 3 пациентов), которые были визуализированы при введении аппарата, не были выявлены при выведении. Все пропущенные образования были маленьких размеров. Время выполнения колоноскопии с полипэктомией как во время введения, так и во время выведения сокращается в сравнении со “стандартным” подходом в среднем на 5±3,2 мин. Полученные данные свидетельствуют про эффективность удаления образований ТК размерами до 10 мм в диаметре при введении и при выведении колоноскопа.

Одновременно мы понимаем, что количество выявленных нами образований не является гарантированно точной.

Выявляя образования, мы одновременно часть их пропускаем, однако мы анализируем лишь наши данные.

Выводы.

Выявление и удаление образований малых размеров (до 10 мм) как во время введения и во время выведения колоноскопа возможно, безопасно, занимает меньше времени, чем “традиционная” стратегия удаления только во время выведения колоноскопа, это гарантирует высокий уровень профилактики КРР, снижает количество повторных КС.