Современные эндоскопические методики визуализации в диагностике колоректальных неоплазий

Дуванский В. А. - д.м.н., профессор, руководитель отделения эндоскопической хирургии ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России», заведующий курсом клинической эндоскопии РУДН,
Князев М. В. - к.м.н., заведующий отделением эндоскопии ГБЛПУ «Поликлиника №2 Минэкономразвития РФ», доцент курса клинической эндоскопии РУДН
Осин В. Л. - научный сотрудник отделения эндоскопической хирургии ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России»
Краев Г. П. - врач - эндоскопист отделения эндоскопической хирургии ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России»
г. Москва

Эндоскопическая диагностика является важным инструментом в выявлении предраковых изменений слизистой и ранних форм рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ключ к раннему выявлению и лечению рака желудочно-кишечного заключается в способности обнаружить и верифицировать интраэпителиальные неоплазии. Хотя эндоскопическое лечение многих поражений слизистой ЖКТ посредством эндоскопической резекции или абляции является очень эффективным, дисплазия и неоплазия не всегда видны при эндоскопии в белом свете. Видится важным развитие технологий, которые могут эффективней выявить ранние изменения слизистой, предлагая более целенаправленный подход к протоколам эндоскопических исследований и влияющих на выбор тактики лечения. Ряд современных технологий эндоскопической визуализации, такие как эндоскопия высокой четкости в белом свете и эндоскопическая аутофлюоресценция (AFI), показали высокую диагностическую чувствительность. Однако, отсутствие пространственного разрешения приводит к ограничению специфичности этих методик и высоким ложноположительным результатам.

В связи с этим, является актуальным разработка дополнительных технологий, обеспечивающих высокое пространственное разрешения, что позволяет повысить специфичность диагностического исследования.

Примерами таких технологий высокого разрешения может служить конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография (ОКТ) и эндоцитоскопия. Эти ≪технологии оптический биопсии≫ имеют высокий диагностический потенциал, предлагая более целенаправленной и эффективный подход к эндоскопическим исследованиям.

Цель - оценить возможности эндоскопической аутофлюоресценции и оптической когерентной томографии в визуализации колоректальных неоплазий.

Материалы и методы.

Проведен анализ 269 неоплазии, выявленных при колоноскопии у пациентов обоих полов, средний возраст 54±7,62 лет. Использовали эндоскопическую видеосистему Olympus Lucera СV-260, видеоэндоскопы с функциями высокого разрешения HD и оптического увеличения до 115 раз ZOOM, режимами узкоспектрального анализа NBI и аутофлюоресценции AFI.

Определяли частоту пурпурного или зеленого аутофлуоресцентного окрашивания неоплазий толстой кишки в зависимости от гистоморфологического строения. Эндоскопическую оптическую когерентную томографию проводили оптическим когерентным томографом ОКТ 1300-У (≪Биомедтех≫, Россия). Технические характеристики прибора: длина волны излучения - 1300 нм; мощность источника - 2 - 4 мВт; мощность на объекте – 0,75 мВт; пространственное разрешение – 10-20 мкм; глубина сканирования 1–2 мм; поперечный диапазон сканирования 1,8 мм; частота сканирования 70 – 150 Гц.

Оптические образы оценивали по нескольким параметрам: яркость томографической палитры на изображении; контраст; характеристики границы; структурность изображения; однородность изображения; слоистость; скорость угасания полезного томографического сигнала. Проводили биопсию для гистоморфологического исследования выявленных образований.

Результаты.

Эпителиальные неоплазии были разделены на 4 группы, 1 группа негативные по диспластическим изменениям, 2 группа неопределенная по дисплазии и включала аденоматозно-гиперпластические неоплазии, 3 группа неинвазивные, все типы аденом с дисплазией 1-3 степени, 4 группа включала инвазивные и неинвазивные карциномы. В каждой группе подсчитывались неоплазии окрашенные в пурпурный или зеленый аутофлуоресцентный свет. Анализ результатов показал: в 1 группе (n=50), пурпурная окраска наблюдалась в 19 случаях (относительная частота (ОЧС) 38%, доверительный интервал (ДИ) 24-52% с вероятностью 95%); во 2 группе (n=39), ОЧС 59%, ДИ 43-74%; в 3 группе (n=135), ОЧС 89%, ДИ 84-91%; в 4 группе (n=26), ОЧС 89%, ДИ 76-97%. Оценена частота выявления пурпурного окрашивания неоплазий с помощью χ2 критерия Пирсона между каждой группой. Статистически значимые различия наблюдали между 1- 2 группами р<0,05; между группами 1 - 3 и 2 - 3 p<0,001; между группами 1 - 4 и 2 - 4 p<0,01. Различие между группами 3 - 4 статистически не значимы. Соотношение пурпурного и зеленого свечения в каждой группе составили: в 1 группе- 0,61; во 2-1,43; в 3- 8,43, в 4-8,66. Анализ визуальных образов (томограмм), полученных при ОКТ для нормальной слизистой характеризуется структурным и неоднородным изображением, скорость угасания томографического сигнала медленная. Для аденомы, независимо от ее размера, было характерно неслоистое ОКТ - изображение, для гиперпластического полипа было характерно трехслойное ОКТ - изображение, при этом отмечалось утолщение верхнего слоя (железистой слизистой) и четкая граница железистая слизистая - подслизистый слой; участки дисплазии слизистой бесструктурны, с сохраненной оптической неоднородностью, скорость угасания томографического сигнала умеренная. ОКТ изображение при раке бесструктурны, однородны, скорость угасания томографического сигнала от умеренной до высокой.

Оптическая когерентная томография отличает аденомы от гиперпластических полипов с чувствительностью (94%) и специфичностью (83%).

Заключение.

Применение эндоскопической аутофлюоресценции и оптической когерентной томографии повышает эффективность эндоскопического исследования в выявлении колоректальных неоплазий. С вероятностью 95% можно утверждать, что частота пурпурного аутофлуоресцентного окрашивания неоплазии зависит от гистоморфологической структуры и почти в 8,5 раз чаще наблюдается при неинвазивных аденомах и инвазивных и неинвазивных карциномах толстой кишки. Оптическая когерентная томография может эффективно использоваться в дифференциальной диагностике полипов толстой кишки в процессе эндоскопического лечения.