Эндоскопическая и хирургическая тактика при билиарном панкреатите

Кубачев К. Г. - д.м.н., профессор кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского СЗГМУ им. И.И. Мечникова, зам. гл. врача по хирургии Детской городской клинической больницы №5 им. Н.Ф. Филатова, г. Санкт-Петербург
Чикин А. Е. - к.м.н., доцент кафедры Скорой медицинской помощи и хирургии повреждений ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, зам. гл. врача по хирургии СПб ГБУЗ «Александровская больница», г. Санкт-Петербург
Сергеев П. В. - к.м.н., доцент кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова,
Oberarzt, Klinik für Innere Medizin II Hämotologie/Оnkologie/Gastroentorologie, Elblandklinikum, Riesa, Deutschland;
Солоницын Е. Г. - к.м.н., ассистент кафедры Факультетской хирургии медицинского факультета СПбГУ, врач-эндоскопист, Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова, г. Санкт-Петербург
Хромов В. В. - к.м.н., ассистент кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
заведующий отделения эндоскопии СПб ГБУЗ «Александровская больница», г. Санкт-Петербург
Ермолаев И. А. - к.м.н., ассистент кафедры эндоскопии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, врач-эндоскопист, СПб ГБУЗ «Александровская больница», г. Санкт-Петербург
Данилин О. С. - врач-эндоскопист, СПб ГБУЗ «Александровская больница», г. Санкт-Петербург

Пациенты, поступающие с билиарным панкреатитом, часто требуют эндоскопической операции (ретроградная холангиопанкреатография, папилосфинктеротомия).

Пациенты с острым билиарным панкреатитом были разделены на исследуемую и контрольную группы. В исследуемую группу вошли 77 пациентов с острым билиарным панкреатитом, находившиеся на лечении в 2012 – 2013 годах (все пациенты, которым выполнены ЭРХГ и ЭПСТ по поводу билиарного панкреатита). Женщин было 48, мужчин - 29. Возраст пациентов составлял 19 – 85 года. В контрольную группу вошли 25 пациентов в возрасте 46 - 78 лет с острым билиарным панкреатитом. Тяжесть панкреатогенной интоксикации верифицировалась с использованием шкалы APACH-II. В контрольной группе на момент поступления этот показатель составлял от 6 до 11 (в среднем – 8), в опытной – от 4 до 9 (средний – 7). ЭРХПГ была успешной у 75 пациентов при первичной манипуляции. У 2 пациентов попытки выполнение ЭРХПГ было безуспешно из-за отека слизистой и трудности визуализации БДС. Конкременты в общем желчном протоке выявлены у 57 больных. В 10 случаях конкременты были вклиненными, в остальных - располагались проксимальнее ампулы БДС. У 18 пациентов конкременты не выявлены. У этих пациентов диаметр холедоха был наименьшим (0.7-1.0 см). Во всех случаях выполнялась ЭПСТ. Литоэкстракция выполнена у 38 больного, в остальных случаях конкременты отошли самостоятельно. В первые часы после ЭПСТ у всех пациентов отмечено уменьшение болевого синдрома, стабилизация показателей гемодинамики.

8 пациентам контрольной группы была выполнена лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, дренирование холедоха (5 случаев), холецистэктомия с дренированием холедоха (3 случая). В остальных случаях ограничились консервативной терапией.

В контрольной группе у 3 пациентов отмечены гнойные осложнения деструктивного панкреатита, в опытной группе не наблюдалось. В опытной группе и контрольной группе умерших пациентов не было. Количество дней, проведенное больными исследуемой группы в стационаре, составило от 8 до 21. Этот же показатель в контрольной группе составил от 15 до 45 суток.

Таким образом, эндоскопические вмешательства при доказанном билиарном генезе острого панкреатита в сравнении с традиционными методами лечения позволяют уменьшить сроки лечения в стационаре, уменьшить количество гнойных осложнений деструктивного панкреатита и являются безопасными высокоэффективными и патогенетически обоснованными.