Редкие локализации липом в желудочно-кишечном тракте

Я.С.Захарова¹, П.М.Косенко², Д.А.Цекатунов¹, К.С. Серов¹ , С.В. Захаров^1
1КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10» Министерства здравоохранения Хабаровского края, 680033, ул. Тихоокеанская 213, г. Хабаровск.
² ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, 680000, ул. Муравьева–Амурского 5, г. Хабаровск.

Липомы встречаются во всех отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при этом наиболее часто их обнаруживают в толстой кишке, а дуоденальная локализация липом считается наиболее редкой [1,2].

Среди всех подслизистых образований толстой кишки липомы встречаются в среднем в 0,035-4,4% случаев. Чаще встречается у женщин с пиком заболеваемости в возрасте от 50 до 60 лет [3, 4]. Чаще всего липомы располагаются в правой половине толстой кишки и в 90% наблюдений локализуются в подслизистом слое [1, 3, 4]. Множественные липомы регистрируются в 10-20% случаев [4].

Клинические симптомы появляются при кровотечении из изъязвленной слизистой оболочки или в случае развития острой кишечной непроходимости на почве инвагинации или обтурации просвета кишки [3, 4].

В большинстве случаев больным выполняется лапароскопическая или лапаротомная резекция участка толстой кишки, либо гемиколэктомия в зависимости от локализации липомы [1, 2], однако в последние годы все чаще сообщают об удалении липом при колоноскопии.

Дуоденальная локализация липом считается наиболее редкой. По данным базы данных Medline (Pubmed) в течение последних 10 лет ежегодно публикуется описание 1-3 случаев дуоденальных липом (ДЛ), в отечественной базе данных «РИНЦ» описаний случаев эндоскопической диагностики и лечения липом ДПК нами не найдено.

Наиболее часто ДЛ диагностируются в возрасте 50-70 лет. Размер описанных в литературе ДЛ составил от 0,6 см до 11 см (в среднем 4,1 см) [5, 6].

Клиническая симптоматика ДЛ неспецифична и может проявляться обструкцией ДПК, кровотечением, диспепсией, болью в эпигастрии.

Приводим описание клинических случаев, с которыми мы столкнулись в своей работе.

Пациентка Ш., 24 лет, поступила в хирургическое отделение городской клинической больницы №10 г. Хабаровска 23.01.2017 года.

При поступлении больная предъявляла жалобы на умеренные боли в правой подвздошной области, эпизоды жидкого стула с примесью крови.

Из анамнеза установлено, что указанные симптомы появились около 2 месяцев назад. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей была выполнена колоноскопия и обнаружено опухолевидное образование, исходящее из баугиниевой заслонки размерами 8,5 на 5,0 на 5,0 см с изъязвлением, взята биопсия.

Учитывая большие размеры образования, больная была направлена для планового оперативного лечения в хирургическое отделение.

В стационаре 25.01.2017 пациентке была выполнена контрольная колоноскопия, на которой выявлено подслизистое опухолевидное образование, исходящее из баугиниевой заслонки, размерами 8,5 на 5,0 на 5,0 см, на ножке, диаметром до 1,5 см. Образование выступало в просвет восходящего отдела ободочной кишки, практически перекрывая его (рисунок 1).

Слизистая оболочка над образованием была ярко–розового цвета, имелось 2 участка изъязвления размерами до 2,5 см, покрытые фибрином. Больной был установлен диагноз липомы толстой кишки.

Учитывая наличие сформированной ножки, было принято решение об эндоскопическом удалении липомы.

На основание ножки липомы наброшена диатермическая петля диаметром 55 мм. Технические трудности состояли в сложности подведения петли к ножке липомы вследствие ее крупных размеров. Произведено отсечение липомы путем пересечения ножки петлей в смешанном режиме. Интраоперационных осложнений не было. Образование было захвачено петлей и удалено вместе с колоноскопом. При этом отмечены сложности при извлечении удаленной опухоли, особенно при прохождении анального канала. На рисунке № 2 представлено удаленное образование.

При гистологическом исследовании удаленного образования диагностирована липома с изъязвлением слизистой оболочки.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Больная выписана на 6 сутки после удаления липомы в удовлетворительном состоянии.

Приводим клинический случай пациентки с дуоденальной локализацией липомы.

Пациентка С., 82 лет, поступила в хирургическое отделение городской клинической больницы №10 г. Хабаровска 29.05.2017 года.

При поступлении больная предъявляла жалобы на умеренные периодические боли в эпигастрии, правом подреберье.

Из анамнеза установлено, что указанные симптомы появились в течение последнего года. Пациентка была госпитализирована в плановом порядке в отделении хирургии 10 городской больницы для дообследования.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 96 в минуту, А/Д – 125/80 мм.рт.ст.

Живот не вздут, равномерно участвует в дыхании. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется.

По данным УЗИ печень не увеличена, ее эхогенность средняя. Внутрипеченочные желчные ходы не расширены. Желчный пузырь размерами 7 на 4 на 4 см, толщина стенки 0,3 см, полость свободная. Поджелудочная железа без изменений. Свободной жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке не обнаружено.

30 мая была выполнена гастродуоденоскопия: в проекции БДС определяется крупное подслизистое образование на ножке размером 3,0х2,0 см, в диаметре до1,0 см. Слизистая над образованием гиперемирована, с участком изъязвления на верхушке. Несколько ниже отхождения ножки образования определяется БДС размером до 0,5 см, плоской формы, розовый, желчь из него свободно поступает.

Учитывая наличие сформированной ножки, было принято решение об эндоскопическом удалении липомы.

На основание ножки липомы наброшена диатермическая петля диаметром 35 мм. Произведено отсечение липомы путем пересечения ножки петлей в смешанном режиме. Интраоперационных осложнений не было. Образование было захвачено петлей и извлечено. На рисунке 3 представлено удаленное образование. При гистологическом исследовании удаленного образования диагностирована подслизистая липома тонкой кишки с изъязвлением слизистой оболочки.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Больная выписана на 9 сутки после удаления липомы в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, приведенные клинические случаи показывают возможности эндоскопической диагностики и лечения доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Список литературы

• Шаврак И.А Случай диагностики липомы толстой кишки // Russian electronic journal of radiology. – 2014. –Том 4, №1. – С. 75–78.
• Crocetti D, Sapienza P, Sterpetti AV, Paliotta A, DE Gori A, Pedullà G, de Toma G. //Surgery for symptomatic colon lipoma: a systematic review of the literature Anticancer Res.-. 2014 Nov;34(11).- P6271-6276.
• Grasso E., Guastella T. Giant submucosal lipoma cause colo-colonic intussusception. A case report and review of literature. // Annali Italiani di Chirurgia. - 2012. -vol. 83, no. 6, pp. 559–562.
• Lee JM, Kim JH, Kim M, Kim JH, Lee YB, Lee JH, Lim CW. Endoscopic submucosal dissection of a large colonic lipoma: Report of two cases // World J Gastroenterol. -2015. № 21(10).- P127-31.
• Pei M.W., Hu M.R., Chen W.B., Qin C. Diagnosis and Treatment of Duodenal Lipoma: A Systematic Review and a Case Report // J Clin Diagn Res. 2017 Jul;11(7):PE01-PE05. doi: 10.7860/JCDR/2017/27748.10322.
• Wichendu PN, Dodiyi-Manuel A. Gastric outlet obstruction from duodenal lipoma in an adult. Niger J Surg. 2013;19(2):79-81.