Осложнения операций традиционной и лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) и их коррекция внутрипросветной эндоскопической хирургией (ВПЭХ)

¹Балалыкин А.С., ²Гвоздик В.В., ¹Барбадо-Мамедова П.А., ⁴Муцуров Х.С., ²Вербовский А.Н., ³Оразалиев Г.Б., ³Оразалиев Б.Х., ²Рыжкова М.М., ²Архипкин А.К.
¹ Наро-Фоминская РБ. ²ЦГКБ г. Реутов. ³РБ г. Беруний, Узбекистан. ⁴ РБ г. Грозный.

Актуальность. Операция ЛХЭ является в настоящее время стандартом обучения и широко применяется в клинической практике городских и районных больниц. Отличаясь от традиционной операции многими преимуществами, она, тем не менее, несет в себе целый ряд неудач, которые дискредитируют её, вызывают ряд профессиональных и социальных проблем (вплоть до судов). Знание негативных проблем операции ЛХЭ, мер профилактики и способов коррекции актуальны и требуют изучения. Несомненные перспективы в решении этих вопросов принадлежат внутрипросветной чреспапиллярной эндоскопической хирургии (ВПЭХ).

Цель исследования: оценить возможности ВПЭХ в коррекции некоторых неудач операции холецистэктомии.

Материалы и методы, обсуждение. С 1991 года первой выполненной нами операции ЛХЭ и первой нашей публикации в 1993г. о её неудачах, мы постоянно возвращались к этому вопросу и накопили достаточно большой материал их коррекции с помощью ВПЭХ, в том числе после традиционной холецистэктомиии (ТХЭ). В 2015-2016 гг мы наблюдали 87 больных с неудачами операций ХЭ (44 – после традиционной и 43 – после ЛХЭ): 7 - с повреждениями желчных протоков (ЛХЭ-6, ТХЭ-1); 4- с желчеистечениями из-за негерметичности наружных дренажей желчных протоков (НДЖП) (3- Т-образных, 1-трубчатый); 17- с несостоятельностью культи пузырного протока (НКПП); 1- с желчным свищом (ЖС); 7 - со стриктурами желчных протоков (ЖП); 27- с забытыми камнями; 1- с неполной ХЭ. Клинически они сопровождались перитонитом (4), желтухой (19), желчеистечением (13) и другими проявлениями, у 21- они сочетались. После ЛХЭ у 43 больных превалирующими были повреждения ЖП (у 6 из 7 больных), НКПП (14), стриктуры ЖП (6 из 7), а после ТХЭ у 44 больных – желчеистечения в брюшную полость и наружу (14), холедохолитиаз (23) и др. Итак, для ЛХЭ главной проблемой являются повреждения ЖП и НКПП, а при ТХЭ – проблемы НДЖП, холедохолитиаз и аденомы БДС. Недостаточное предоперационное обследование и игнорирование чреспапиллярной и интраоперационной холангиографией – причина неадекватных операций ТХЭ и резидуального холангиолитиаза и не устраненных новообразований . Чреспапиллярная ЭХ представляет новое направление в коррекции ряда неудач операции ХЭ, ставшее методом лечения 66 из 87 пациентов и включающее комплекс оперативных вмешательств: эндоскопическая папиллотомия (ЭПТ), литотрипсия, экстракция камней и фрагментов, восстановление естественного тока желчи стентированием пластиковыми и металлическими стентами при касательных повреждениях ЖП (3 из 5 больных), желчеистечении в брюшную полость и помимо НДЖП (11 из 14) и НКПП (12 из 17), холедохолитиазе (23 из 27), аденоматозе БДС (11) и т.д. Несомненны перспективы ре- и лапароскопии при НКПП (3 из 17) и холедохолитиазе (2). Традиционная хирургия остается незаменимой при обширных травмах (3 из 6) и стриктурах желчных протоков (4 из 7 больных). Умер 1 больной 82 лет с желчным перитонитом и Т-образным дренажом от печеночной недостаточности.

Выводы:

Перед операцией ХЭ абсолютно показана дуоденоскопия эндоскопом с боковой оптикой и тщательной ревизией дуоденального сосочка.
Внутрипросветная эндоскопическая чреспапиллярная хирургия перспективна при касательных повреждениях ЖП, НКПП, дефектах НДЖП, холедохолитиазе и новообразованиях БДС