Гибкая эндоскопическая дивертикулосептомиотомия при глоточно-пищеводных дивертикулах
Судовых И. Е.1, Дробязгин Е. А.1, 2, Чикинев Ю.В.2, 1, Аникина М.С. 1
1- ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
2- ФГБОУ ВО «Новосибирский Государственный медицинский университет» Минздрава
г. Новосибирск
Внутрипросветная гибкая оперативная эндоскопия на протяжении более 20 лет является одним из эффективных методов лечения пациентов с глоточно-пищеводными дивертикулами. Малая травматичность вмешательства и отсутствие внешних косметических дефектов, возможность применения у различных категорий пациентов, в том числе, лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией, простота и доступность метода, хорошие ближайшие и отдаленные результаты позволяют при определенных показаниях рассматривать пероральную гибкую эндоскопическую дивертикулосептомиотомию в качестве метода выбора при глоточно-пищеводных дивертикулах.
Нами выполнено 22 операции в объеме эндоскопической дивертикулосептомиотомии с использованием гибкого эндоскопа у 21 пациента с глоточно-пищеводными дивертикулами Ценкера. Мы осуществляем все оперативные вмешательства в операционной, в условиях анестезиологического пособия с ИВЛ. Эндоскопическую дивертикулосептомиотомию выполняем при инсуффляции СО2, по стандартной методике, используя гастроскоп с торцевой оптикой высокого разрешения (Olympus GIF H180) в сочетании с гибким диверткулоскопом (90% случаев), соответствующим модели, предложенной Jacques Deviere, или стандартным прямым дистальным колпачком на эндоскопе (10%, при малых размерах дивертикула, не позволяющих установить гибкий дивертикулоскоп). Завершаем операцию, как правило, наложением единственной обычной гемостатической клипсы на нижний угол раны. Послеоперационных осложнений в нашей практике отмечено не было, все пациенты были выписаны из стационара через несколько дней, получив возможность полноценного питания через рот.
Распределение прооперированных пациентов по возрасту оказалось равномерным, средний возраст составил 60,4 года, значения моды и медианы- 61 год, диапазон значений от 38 до 86 лет. В 13 (59,1%) случаях вмешательство выполнено пациентам женского пола, пациентов-мужчин оказалось 9 (40,9%). В одном случае эндоскопическое вмешательство выполнялось повторно через 9 месяцев, когда пациент явился на контрольное обследование. Этой женщине 75 лет с дивертикулом Ценкера размером 5см, наличие которого было подтверждено более десяти лет назад, сопутствующим ревматоидным полиартритом, выраженными деформациями и значительным ограничением объема движений суставов и позвоночника, получающей системную терапию глюкокортикостероидами, объем первого вмешательства был вынужденно уменьшен в связи с интраоперационным кровотечением, и остаточная глубина дивертикула составила 15-20мм. Несмотря на это, пациентка получила возможность расширить рацион питания через рот и была довольна результатами лечения. На момент повторного обследования пациентка отметила прибавку веса, комфортное проглатывание пищи и пожаловалась лишь на периодически возникающее ощущение застревания принимаемых ею таблеток в проекции остаточной полости дивертикула. Второй этап эндоскопической дивертикулосептомиотомии позволил завершить планируемый исходно объем вмешательства, дисфагия была купирована.
В нашей практике из трех пациентов с дивертикулами Ценкера размером 50-55мм, прооперированных эндоскопически по указанной методике, пока лишь в одном случае потребовалось повторное вмешательство для улучшения результатов лечения. В остальных случаях исходный размер глоточно-пищеводного дивертикула оценивался в 10-40мм (в среднем, 26мм при моде и медиане 30мм), а его остаточная глубина после эндоскопической дивертикулосептомиотомии- 5мм (совпадение среднего значения, моды и медианы). У этих пациентов, срок наблюдения которых составил от 5 до 20 месяцев, эффективность купирования дисфагии и сопутствующих симптомов сохраняется с течением времени и повторных вмешательств не требуется.
Все прооперированные пациенты возобновили обычное пероральное питание и довольны результатами эндоскопической операции. При контрольной рентгеноскопии подтверждено беспрепятственное попадание контраста в пищевод и его дальнейшее прохождение в желудок. В зависимости от индивидуальной анатомии дивертикула до и после выполненного объема септомиотомии область оперативного вмешательства может не дифференцироваться или определяется контрастирование дна дивертикула с последующей эвакуацией контраста в пищевод.
Таким образом, оперативная гибкая эндоскопия в объеме дивертикулосептомиотомии является одним из безопасных, эффективных и малоинвазивных методов лечения пациентов с глоточно-пищеводными дивертикулами.
