Эндоскопическая клапанная бронхоблокация как метод предоперационной подготовки у пациентов с хроническими гнойными заболеваниями легких и плевры.
Дробязгин Е. А.1, 2, Судовых И. Е.1, Чикинев Ю. В.1,2, Аникина М.С.1, Хусаинов В.Ф.2
1- ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
2- ФГБОУ ВО «Новосибирский Государственный медицинский университет» Минздрава России г. Новосибирск
Дробязгин Е. А. – д.м.н., профессор кафедры госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета, торакальный хирург, эндоскопист отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Судовых И.Е. – к.м.н., врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Чикинев Ю.В. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета, торакальный хирург отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Аникина М. С. – врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Хусаинов В.Ф. – клинический ординатор кафедры госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета
Активное применение метода клапанной бронхоблокации при острых гнойных заболеваниях легких в сочетании с другими методами лечения позволило получить хорошие результаты. Применение данного метода у пациентов с хроническими гнойными заболеваниями легких и плевры ограничено.
В нашей клинке 7 пациентам с хроническими гнойными заболеваниями легких и плевры с целью санации остаточной плевральной полости и подготовки к оперативному вмешательству были установлены клапанные бронхоблокаторы «Medlung» (Россия). У 2 пациентов была несостоятельность культи правого главного бронха с хронической эмпиемой плевры. У 4 пациентов имела место правосторонняя деструктивная пневмония с возникновением бронхоплеврального свища и хронической эмпиемой плевры. Среди пациентов 6 мужчин и 1 женщина в возрасте от 30 до 66 лет (медиана 50,63 года).
Первым этапом во всех случаях выполнялась торакостомия для адекватной санации плевральной полости. После купирования гнойно-воспалительного процесса в плевральной полости за 2-3 недели до планируемого оперативного вмешательства выполнялась установка блокатора. С целью дополнительной визуализации «дренирующего» бронха при сохраненном легком, выполнялась мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки (рисунок 1 а, б).
Все вмешательства проводились под местной анестезией с использованием фибробронхоскопа. В 2 случаях блокатор устанавливался в правый главный бронх (при несостоятельности культи правого главного бронха). В 2 случаях блокатор устанавливался в промежуточный бронх, в 3 в бронх верхней доли справа. Размеры бронхоблокатора определялись индивидуально с учетом локальной анатомии (блокатор №10 – двум пациентам; № 12 – одному, №13 -двум; № 15 – одному; № 17- одному).
У большинства (6) пациентов в течение первых суток после установки блокатора отмечено прекращение поступления воздуха в остаточную плевральную полость. У 1 пациента произошло значительное снижение поступления воздуха. Дополнительная блокация потребовалась в 1 случае (блокация верхнедолевого бронха после блокации промежуточного бронха). Все пациенты были оперированы в объеме торакопластики или торакомиопластики. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Через 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства блокаторы удалялись под местной анестезией при помощи щипцов для биопсии или щипцов «крысиный зуб». Осложнений при извлечении не было. По результатам компьютерной томографии органов грудной клетки у всех пациентов остаточная плевральная полость ликвидирована без необходимости дополнительных оперативных вмешательств (рисунок 2 а, б).
Таким образом, получена высокая клиническая эффективность эндоскопической клапанной бронхоблокации при предоперационной подготовке у пациентов с хроническими гнойными заболеваниями легких и плевры. Малая инвазивность вмешательства, простота выполнения указывают на перспективность широкого использования этого метода.
