Роль бронхоскопии в проведении анестезии у пациентов с высокими рисками интубации трахеи

Воробей А.В., Маскалик Ж.Г., Вижинис Е.И., Ивашко М.Г., Шамаль М.В., Журонова А.М., Любецкая А.П.
Кафедра хирургии «Белорусской медицинской академии последипломного образования»
Минская областная клиническая больница
г. Минск

Введение

Обеспечение анестезиологического пособия и интенсивной терапии у пациентов с высокими рисками интубации трахеи представляет одну из наиболее сложных и специфических проблем. Высокий риск анестезии возникает у пациентов с флегмонами глубоких клетчаточных пространств шеи и верхнего средостения, перфорациями шейного отдела пищевода, сдавлением и деформацией трахеи извне опухолевым процессом, узловыми формами зоба, воспалительным и аллергическим отеком. Трудности интубации связаны с развитием распространенного отека дна полости рта, гортани, глотки, языка. Нарушаются акты глотания и дыхания; из – за воспалительной контрактуры жевательных мышц пациент не может раскрыть рот. Отек внутри полости рта и глотки может быть более выраженным, чем наружных образований лица и шеи. Относительно благополучные показатели общего состояния пациента на начальном этапе анестезии прогрессивно ухудшаются с развитием выраженных нарушений дыхания, гемодинамики, выключением сознания. Безуспешные попытки интубации трахеи могут быстро усугубить ситуации и привести к катастрофическим последствиям.

Материалы и методы

Процедура выполнили 84 пациентам разного возраста. Показаниями были: флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи у 40 (47,6%) пациентов, перфорация шейного отдела пищевода с медиастинитом – 9 (10,7%), узловые формы зоба со сдавлением и девиацией трахеи – 21 (25,0%), алиментарное ожирение и посттравматическая деформация шеи у 4 (4,7%) пациентов.

Применили внедренную в  клинике  методику интубации трахеи на спонтанном дыхании с помощью фибробронхоскопии. Использовали  цифровыми аппаратами «Olympus GiF-V70» с процессором CV-70 и «PentaxEG - 2990» с процессором EPK -5000, видеобронхоскопом модели «Fujinon System 2500»

Манипуляцию выполняли врач-эндоскопист совместно с анестезиологом с помощью фибробронхоскопа с надетой на него интубационной трубкой (рис.1,2).

Бронхоскопия предоставила возможность четко визуализировать надгортанник, голосовые связки, начальный отдел трахеи, правильно установить дыхательную трубку. Это позволило избежать тяжелых осложнений начального этапа анестезии, стабильно провести наркоз независимо от длительности оперативного вмешательства, облегчить перевод пациента на спонтанное дыхание. Выполнение превентивной трахеостомии в таких ситуациях считали нецелесообразным.

Результаты и обсуждение

Видеобронхоскопия при обеспечении анестезиологического пособия позволила: уточнить проходимость верхних дыхательных путей, выявить повреждения верхних дыхательных путей, пищеводно – трахеальных свищи; определить косвенные признаки флегмоны шеи и гнойного медиастинита (пролабированние мембранозной части трахеи); провести санацию трахеобронхиального дерева и забор тканей для гистологического исследования; определить показания к трахеостомии и продленной ИВЛ;  выполнять предоперационную интубацию трахеи на спонтанном дыхании для обеспечения полноценного наркоза.

Такой подход к анестезиологическому пособию позволил выполнять адекватные хирургические доступы на шее, санацию и дренирование гнойных очагов по предложенной методике, интраоперационную трахеостомию для продленной ИВЛ, интраоперационню санацию бронхов (рисунок 3).

Интраоперационных осложнений при проведении видеобронхоскопии с одновременной интубацией на спонтанном дыхании не было ни в одном наблюдении.

Заключение

Модифицированная методика интубации трахеи на спонтанном дыхании с помощью видеобронхоскопии у пациентов с воспалительной и опухолевой деформацией шеи, позволила избежать тяжелых осложнений начального этапа анестезии, сделать манипуляцию безопасной для пациента и анестезиолога.