Эндоскопическая клапанная бронхоблокация при неотложных состояниях в торакальной хирургии

Гасанов А.М. к.м.н. старший научный сотрудник отделения неотложных эндоскопических исследований. ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва.

Тарабрин Е.А. к.м.н. руководитель отделения торакоабдоминальной хирургии. ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва.

Даниелян Ш.Н. д.м.н. Ведущий научный сотрудник отделения торакоабдоминальной хирургии. ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва.

Цель исследования.  Определить эффективность применения  эндобронхиального клапана при неотложных состояниях в торакальной хирургии.

Материал и методы исследования. В период с 2011 года по настоящее время в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского установка эндобронхиального клапана «Медланг» произведена 72 пациентам, в том числе 54 мужчин и 18 женщин. Средний возраст пациентов составил 48,5±2,5 года. Клапанная бронхоблокация выполнялась пациентам с бронхоплевральными свищами в 55 наблюдениях 76,4%. В  17 наблюдениях эндобронхиальный клапан был установлен при легочных кровотечениях 23,6%. Бронхоплевральные свищи диагностировали при неспецифических гнойно-деструктивных заболеваниях, буллезной болезни легких и как осложнения после резекции сегмента или доли легкого.

Характер патологии, при которой диагностировано легочное кровотечение включал: новообразования легкого (7), бронхоэктатическая болезнь (3), осложнения сердечнососудистой патологии (4), сочетанная закрытая травма груди (2). В одном наблюдении легочное кровотечение развилось в отдаленном периоде после двусторонней трансплантации легких.

Всего установлено 92 эндобронхиальных клапанов различного диаметра. При бронхоплевральных свищах в долевые бронхи установлены 61 клапан, в сегментарные - 14, при легочном кровотечении -  11 и 6 клапанов, соответственно. Одному пациенту с рецидивирующим  легочным кровотечением клапаны одновременно были установлены в нижнедолевой и 6-й сегментарный бронхи правого легкого одномоментно.

Результаты исследования.

У пациентов с бронхоплевральными свищами в 41 из 55 наблюдений 74,5% установка эндобронхиального клапана в долевой бронх позволила добиться герметичности и адекватной санации плевральной полости, что привело к регрессии гнойного воспаления.  Повторная установка эндобронхиального клапана потребовалась 14 (25,5%) пациентам после  неэффективной блокации сегментарных бронхов.

У пациентов с легочным кровотечением клапанная бронхоблокация во всех 17 наблюдениях обеспечила стойкий временный гемостаз, независимо от калибра бронха.

Заключение: применение эндобронхиального клапана является эффективным методом лечения таких осложнений как бронхоплевральный свищ и легочное кровотечение.
Метод позволяет добиться надежной остановки легочного кровотечения независимо от калибра блокируемого бронха, в то время как при бронхоплевральных свищах в 74,5% наблюдений результативной является окклюзия на уровне долевых бронхов.