Оценка безопасности стентирования главного панкреатического протока при профилактике острого постманипуляционного панкреатита

Тарасов А.Н., Васильев А.В., Олевская Е.Р., Дерябина Е.А., Машковский А.М.

Тарасов А.Н., ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, кафедра госпитальной хирургии, профессор.

Васильев А.В., Челябинская областная клиническая больница, врач-эндоскопист.

Олевская Е.Р., Челябинская областная клиническая больница, заведующая эндоскопическим отделением. ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, кафедра госпитальной хирургии, доцент.

Дерябина Е.А., Челябинская областная клиническая больница, врач-эндоскопист.

Машковский А.М. Челябинская областная клиническая больница, врач-эндоскопист.

Актуальность проблемы. Наиболее частым (3,6-25,3%) и специфическим ранним осложнением эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке является острый панкреатит, который отличается быстротой развития и тяжелым течением, а летальность при билиарных панкреатитах достигает 25-30%. С 2012 года стали появляться публикации, демонстрирующие предварительные  позитивные результаты  использования стентирования главного панкреатического протока в профилактике острого постманипуляционного панкреатита.  Вместе с тем, стентирование главного панкреатического протока во время эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии опасно миграцией в него стента и сложностями его удаления. Это предопределяет необходимость продолжения исследований способов профилактики этих осложнений.

Целью работы: является оценка безопасности стентирования главного панкреатического протока.

Материалы и методы исследования:

Проведен анализ результатов эндоскопических ретроградных панкреатохолангиографий в сочетании с эндоскопической папиллосфинктеротомией,  выполненных в эндоскопическом отделении Челябинской областной клинической больницы  - клинике госпитальной хирургии Южно-уральского государственного медицинского университета в 2014-2015 годах по поводу доброкачественной окклюзии внепеченочных желчных протоков 707 пациентам. Мужчин 299(42,3%), женщин 408(57,7%). Причиной окклюзии желчного протока у 302 (42,7%) пациентов был первичный (при сохраненном желчном пузыре) холедохолитиаз,  у  127(18%) резидуальный,  у 101(14,3%) рецидивный, возникший по прошествии полутора и более лет после холецистэктомии, и у 177(25%)  стриктура  большого дуоденального соска (БДС).  После выполнения контрастирования желчных протоков у всех пациентов исследование завершали необходимым эндоскопическим лечебным вмешательством, направленным на восстановление проходимости  желчных протоков – папиллотомия, литоэкстракция, стентирование.  В случае возникновения вирсунгографии или случайной катетеризации главного панкреатического протока при ЭРПХГ, у 45(6,4%) пациентов  операцию заканчивали имплантацией в главный панкреатический проток стандартного пластикового стента 5Ch-5cm. Длительность стентирования 3-4 дня.

4 (0,6%) пациентам выполнено стентирование главного панкреатического протока с явлениями выраженного панкреатита, развившегося  на первый - второй день после ЭРПХГ. Успешная декомпрессия панкреатического протока сопровождалась заметным уменьшением интенсивности болевого синдрома в течение первых 12 часов после катетеризации и обратным развитием клинических признаков панкреатита в течение 6 – 8 дней. У всех пациентов консервативное лечение острого постманипуляционного панкреатита оказалось успешным, что позволило избежать необходимости выполнения дополнительных оперативных вмешательств.

Результаты:

Использование панкреатического стента позволило успешно купировать явления острого постманипуляционного панкреатита у 4 пациентов и, с высокой степенью вероятности избежать его развития у 45 пациентов.

У 2 (0,3%) из всей группы пациентов была зарегистрирована миграция стента в главный панкреатический проток. Многократные попытки эндоскопического  удаления  стента успеха не имели, а у одного из пациентов сопровождались  развитием острого панкреатита, который был купирован консервативно. Оба пациента по настоящее время находятся  под динамическим наблюдением,  амбулаторно. 

Выводы:

Таким образом, миграция стента в главный панкреатический проток может привести к необходимости проведения полостной операции, так как эндоскопические способы удаления мигрировавших панкреатических стентов малоэффективны, а длительное их наличие в главном панкреатическом протоке может привести к таким нежелательным отдаленным последствиям как вирсунголитиаз.