Структура морфологических изменений в ампуле большого дуоденального сосочка у пациентов с желчнокаменной болезнью

Леонтьев А.С.,¹ Короткевич А.Г.,² Бондарев О.И.,² Аксенов П.В.,¹ Тараскина Е.Б.,³ Бугаева М.С.²

МБЛПУ ГКБ № 29 г. Новокузнецк¹

ГБОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк²

МБЛПУ ГКБ № 5 г. Новокузнецк³

Количество пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) не имеет тенденции к снижению и по экспертным оценкам в следующие десятилетия может быть увеличено более чем в несколько раз. Данные о морфологических изменениях в ампуле большого дуоденального сосочка (БДС) при ЖКБ немногочисленны и подлежат обсуждению.

Цель: Прижизненное морфологическое исследование биоптатов из ампулы БДС у пациентов с ЖКБ.

Материал и методы

Исследованы прижизненные биоптаты из ампулы БДС после ЭПСТ у 34 пациентов с ЖКБ. Из них женщин 28 (82,3%), мужчин 6 (17,7%), в возрасте от 25 до 82 лет. Пациентов с острым холециститом − 13 (38,2%), с хроническим холециститом 18 (53,0%), с подозрением на постхолецистэктомический синдром − 3 (8,8%) пациента. ЭПСТ выполняли торцевым либо канюляционным папиллотомом. Биопсия выполнялась после ЭПСТ, минимум из 2-х участков в ампуле БДС (при отступлении от мест контакта с электродом). Полученный материал фиксировали в 10% растворе формалина. Окраску биопсийного материала проводили гематоксилин-эозином, пикрофуксином и по Ван Гизону. Микроскопию препарата выполняли при помощи микроскопа фирмы Olympus CX-31, при увеличении от 100 до 500. Применяли метод масляной микроскопии.

Результаты

Признаки хронического воспаления в ткани ампулы БДС выявлены в 22 (64,7%) случаев, признаки серозно-гнойного воспаления в 2 (5,9%), образование участков некрозов имело место в 3 (8,8%) случаях, признаки фиброза в ампуле БДС у 14 (41,2%) пациентов, гистологические признаки сформированного стеноза в 3 (8,8%) случаях. В группе пациентов с острым холециститом выявлены признаки хронического воспаления в 5 (38,4%), признаки очагового и диффузного склероза в ампуле БДС у 6 (46,2%) пациентов, признаки сформированного стеноза у 1 (7,7%). В группе пациентов с хроническим холециститом выявлено наличие признаков хронизации воспалительного процесса в ампуле БДС у 6 (33.3%) пациентов, наличие очагов очагового и диффузного склероза в 8 (44,5%) случаях и признаки фиброза ампулы БДС у 4 (22,3%) пациентов. В группе пациентов с ПХЭС выявлены признаки склероза с очаговыми и диффузными проявлениями в 1 (33.4%) случае и сформированный фиброз у 2 (66,7%) пациентов. Существенные различия выявлены между частотой рубцовых изменений в ампуле БДС среди холециститов и ПХЭС (c²=5,54 (df=1); p=0,0183).

Вывод

Наиболее часто встречаемыми морфологическими изменениями в ампуле БДС при ЖКБ являются признаки хронического воспаления с инициацией процессов фиброзирования, что составляет 64,7% и 41,2% соответственно.
При ПХЭС тяжесть морфологических изменений существенно превышает таковую при острых и хронических холециститах.