Эндоскопическое и морфологическое обоснование папиллосфинктеротомии у пациентов с желчнокаменной болезнью и постхолецистэктомическим синдромом

Леонтьев А.С.,¹ Короткевич А.Г.²

МБЛПУ ГКБ № 29 г. Новокузнецк¹

ГБОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава²

г. Новокузнецк

Необходимость выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) при холедохолитиазе и сформированном доброкачественном стенозе большого дуоденального сосочка (БДС) не вызывает сомнений. Однако спорным вопросом является выполнение ЭПСТ у пациентов с подозрением на посхолецистэктомический синдром (ПХЭС), частота которого достигает 40 % случаев после выполнения холецистэктомии.

Цель. Морфологически обосновать выполнение ЭПСТ у пациентов с ЖКБ и подозрением на ПХЭС.

Материал и методы

Выполнено морфологическое исследование биоптатов из ампулы БДС после ЭПСТ у 31 (70,5%) пациентов с признаками воспаления и конкрементами в желчном пузыре и 13 (29,5%) пациентов с подозрением на ПХЭС. Из них 36 (81,8%), мужчин 8 (18,2%), в возрасте от 25 до 85 лет. После выполнения ЭПСТ торцевым и/или канюляционным папиллотомом, выполняли биопсию из ампулы БДС. Полученный материал фиксировали в 10% растворе формалина. Окраску биопсийного материала проводили гематоксилин-эозином, пикрофуксином и по Ван Гизону. Микроскопию препарата выполняли при помощи микроскопа фирмы Olympus CX-31, при увеличении от 100 до 500. Применяли метод масляной микроскопии.

Результаты

Выполняя рутинную эндоскопическую диагностику у пациентов с воспалительными изменениями и конкрементами в желчном пузыре выявлены: папиллит в 11 (25,0%) и признаки стеноза у 6 (13,6%) пациентов; у пациентов с подозрением на ПХЭС выявлены признаки папиллита в 9 (20,5%) случаев, и стеноз БДС у 4 (9,1%) пациентов.

При гистологическом исследовании у пациентов с холецистолитиазом выявлены признаки хронизации воспаления в ампуле БДС в 22 (71,0%) случаях, признаки очагового и диффузного склероза ткани БДС у 14 (45,2%) пациентов, признаки сформированного стеноза в толще БДС у 3 (9,7%). У 15 (48,4%) пациентов отмечено распространение признаков хронического воспаления на собственную мышечную пластинку с внедрением клеток воспалительного инфильтрата среди мышечных пучков.

Морфологическое исследование у пациентов с подозрением на ПХЭС выявило признаки очагового и диффузного склероза в ампуле БДС у 8 (61,5%) пациентов, признаки сформированного фиброза в 5 (38,5%) случаев. Во всех случаях гистологически выявленного фиброза отмечено распространение зоны фиброза на глубокие отделы, отсутствие железистого аппарата, а также признаки гиалиноза сосудов слизистой оболочки. Отмечено достоверное превышение тяжести морфологических изменений при ПХЭС в сравнении с ЖКБ (c²=18,45 (df=1); p=0,0000).

Выводы

Частота морфологической верификации сформированного стеноза в ампуле БДС у пациентов с ЖКБ и ПХЭС составляет 9,7 % и 38,5% соответственно.
Тяжесть морфологических изменений в ампуле БДС при ПХЭС преобладает над изменениями при ЖКБ.
ЭПСТ может являтся методом выбора при патологических изменениях и подозрении на стеноз БДС.