Результаты тонкоигольной аспирационной пункции под ЭУС наведением, при очаговых образованиях поджелудочной железы

Кащенко В.А., - заместитель главного врача по хирургии Клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова, заведующий кафедрой Факультетской хирургии СПбГУ

Сишкова Е.А., - заведующая эндоскопическим отделением Клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова

Солоницын Е.Г., - врач-эндоскопист эндоскопического отделения Клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова, ассистент кафедры Факультетской хирургии СПбГУ

Воробьев С.Л., - директор Национального центра клинической морфологической диагностики

Тамазаян Н.В. – врач Национального центра клинической морфологической диагностики

Санкт-Петерубрг

Морфологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы всегда была сложной задачей, из-за особенностей расположения органа, трудности ее визуализации и доступа для забора тканевого или клеточного материала. Однако, подтверждение диагноза на дооперационном обследовании позволяет избежать неоправданных хирургических вмешательств, либо наоборот, выполнить вмешательство на ранних стадиях развития заболевания.

В последние два десятилетия, благодаря внедрению эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) значительно улучшились результаты дооперационной диагностики заболеваний панкреато-билиарной зоны. Методика тонкоигольной аспирациооной пункции под ЭУС наведением (ЭУС-ТАП) позволяет безопасно, но эффективно выполнить забор материала из очаговых образований поджелудочной железы даже небольшого размера. Кроме того, значительного прогресса достигли морфологические методы, позволяющие работать более эффективно с небольшим количеством материала.

На базе Клинической больницы №122 им. Л.Г.Соколова была выполнена оценка эффективности и целесообразности применения ЭУС-ТАП для морфологической диагностики очаговых образований поджелудочной железы.

Материалы и методы: Всего за период с января 2014 года по июнь 2015 было выполнено 82 пункции у пациентов с очаговыми образованиями поджелудочной железы. Из них мужчины составили 46 человек, женщины – 36. Солидные образования были выявлены у 58 пацинетов, кистозные, соответственно в 24 случаях. Показаниями для пункции кистозных образований были не однозначные данные предыдущих исследований, не позволявшие выбрать клиническую тактику у пациентов.

В исследуемую группу вошли пациенты с окончательной диагностикой образования, выполненной на операционном материале, по результатам секции, либо подтвержденное другими методами исследования (интраоперационная биопсия, чрезкожная биопсия).

При морфологической оценке материала были применены такие методы, как стандартная цитология, иммуноцитохимия, изготовление cell-блоков, стандартная гистология, иммуногистохимия.

Результаты: При ЭУС-ТАП были получены результаты, доказывающие неопластический характер образования в 66 случаях (80,5%). Перечень образований, выявленных во время обследования представлены в таблице 1. При этом, протоковая аденокарцинома составила 51,9% всех случаев и 65% солидных образований поджелудочной железы.  

Использование cell-блоков позволило в 76% случаев выполнить гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Цитология была информативна в 56%. В 11-ти случаях (11,1%) не удалось выявить диагностически значимых находок при комплексном морфологическом исследовании. В материале выявлялись лишь путевые ткани. Процент неинформативных пункций при солидных образованиях составил 5,2%. У 2 из 3  пациентов этой группы в последующем выявлена протоковая аденокарцинома, у одного доказан диагноз псевдотумарозного панкретатиа. При пункции кистозных образований процент неэффективных исследований составил 12,5%. В двух случаях (8%) были выявлены озлокачествленные формы муцинозных неоплазий, в трех – псевдокисты, в одном муцинозная кистозная неоплазия без признаков малигнизации.

У пациентов с подозрением на панкреатит по результатам ЭУС-ТАП, в одном случае была выявлена аденокарцинома.

Остальные диагнозы были подтверждены во время оперативного лечения, секции, либо другими методами диагностики.

Таблица1: результаты тонкоигольной пункции образований поджелудочной железы под ЭУС наведением

Выводы:

Более половины очаговых образований поджелудочной железы не являются протоковыми аденокарциномами и зачастую требуют иного лечебного подхода.

ЭУС-ТАП эффективный метод получения материла для морфологической диагностики образований поджелудочной железы. При этом, специфичность положительного ответа приближается к 100%, а вот отрицательный ответ имеет низкую прогностическую значимость и требует проверки другими методами диагностики.

Эффективность ЭУС-ТАП выше при солидных образованиях поджелудочной железы. Основные сложности диагностики заключались в определении морфологических признаков кистозных неоплазий.