Эндопротезирование пилоро-дуоденальной зоны саморасправляющимися стентами у онкологических больных

Черемисин Д.А., врач-эндоскопист


Владыко А. К., зав. отделением малоинвазивной рентген-эндоскопической онкохирургии

КГБУЗ КККОД им А.И Крыжановского


г. Красноярск

В мировой практике одной из проблем при неоперабельном стенозирующем раке выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки является восстановление пассажа кишечного содержимого. С этой целью, как правило, у данной категории больных выполняют гастроили энтеростомию, но наличие различных стом способствует не только усилению психологической травмы, так, же повышен риск и развития осложнений вне зависимости от способа (хирургического, лапароскопического, эндоскопического) ее наложения.

Применение эндоскопических методов реканализации просвета пищевода — электро-, лазерная, аргоноплазменная коагуляция, баллонная дилатация позволяют восстановить просвет в большинстве случаев, но эффект чаще всего бывает непродолжительным и обычно требуются повторные вмешательства. В последнее время, при опухолевом стенозе пилоро-дуоденальной зоны эффективным методом реканализации считается стентирование.

Показанием к пилоро-дуоденальному эндопротезированию и эндопротезированию выходного отдела желудка является паллиативное лечение пациентов с неоперабельными стенозирующими опухолями выходного отдела желудка и пилоро-дуоденальной зоны, и как первый этап перед операцией или проведением химиои лучевой терапии.

С появлением нового оборудования в Красноярском краевом онкологическом диспансере, за период с марта 2014г по настоящее время нами выполнено стентирование пилоро-дуоденальной зоны нитиноловыми саморасправляющимися стентами 22 пациентам (14 женщин, 8 мужчин), в возрасте от 32 до 85 лет. Из них: 12 пациентам с раком поджелудочной железы с прорастанием в ДПК и декомпенсированным стенозом; 8 пациентам с раком антрального отдела желудка с переходом на привратник, декомпенсированным стенозом, 2 пациентам с раком большого дуоденального сосочка (БДС), выраженным внутрипросветным ростом, сопровождающимся суби декомпенсированной непроходимостью двенадцатиперстной кишки (ДПК). В одном из случаев сопровождавшейся механической желтухой.

Стентирование во всех случаях проводилось по стандартной методике под местной и внутривенной седацией, под рентгени эндоскопическим контролем. По струне проводнику проводили и устанавливали дуоденальные саморасправляющиеся стенты. В трех случаях, при невозможности провести стент с доставляющим устройством за зону опухолевого стеноза, выполнялась баллонная дилатация с последующим стентированием.

В одном случае пациенту с опухолью головки поджелудочной железы и механической желтухой с прорастанием в ДПК, первым этапом провели баллонную дилатацию зоны опухолевого стеноза, ретроградную холангио-панкреатографию (РХПГ), эндоскопическую папилосфинктеротомию (ЭПСТ), стентирование холедоха саморасправляющимся стентом (M. I. Tech). Вторым этапом было проведено стентирование пилоро-дуоденальной зоны так же саморасправляющимся стентом (M. I. Tech). Положительный клинический эффект был во всех случаях. Клиника непроходимости купировалась на первые, вторые сутки после стентирования. В последнем случае купировалась и механическая желтуха.

Для оценки проходимости просвета выходного отдела желудка и ДПК проводили рентгеноскопию пилоро-дуоденаль ной зоны сразу после установки стента. Контроль позиции и подтверждение полного раскрытия стента проводится через 2–3 суток. Осложнений в ранний и поздний послеоперационный периоды не отмечали. При эндопротезировании пилоро-дуоденальной зоны, выбранная длина стента должна быть адекватной протяженности стенотического процесса и не перекрывать дистальным концом БДС.

Эндопротезирование саморасправляющимися стентами обеспечивает достаточно широкий просвет пилоро-дуоденальной зоны. Не требует повторных лечебных вмешательств, сопровождается умеренным болевым синдромом, благодаря чему повышается качество жизни больных. Может служить как самостоятельный паллиативным методом лечения, так и качестве предоперационной подготовки. 

Рис 1 Схема установки пилоро-дуоденального стента,  саморасправляющийся стент M.I. Tech в ДПК