Особенности диагностических критериев и выявляемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях Национального диагностического, лечебного и учебного центра Республики Таджикистан

Аакимов С.К., зав. отделом эндоскопических исследований

Нодирова Э.У., зам. директора
Махмадов Б.Р., врач-эндоскопист

НДЛУЦ


г. Душанбе, Таджикистан

Цель исследования

Дать оценку и определить новые этиопатогенетические факторы развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов различных возрастных контингентов, разработать диагностические критерии для диагностики данных заболеваний в условиях Национального диагностического, лечебного и учебного центра Республики Таджикистан.

Задачи исследования

1. Определить частоту выявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола, возраста и сезона. 

2. Изучить возможности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью лабораторных инструментальных методов исследования. 


Материал и методы

В исследование включена деятельность отдела эндоскопических исследований НДЛУЦ за последние 15 лет — с 2001 по 2015 гг., где произведено 47935 эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС). Из общего числа осмотренных в 8668 случаев были выявлены язвенные дефекты — 762 (8,79%) в желудке и 7906 (91,21 %) в двенадцатиперстной кишки (ДПК). Мужчин было 5461 (63,00 %), женщин 3207 (37,00%), т.е в соотношение 1,7:1,0. Соотношение мужчин и женщин в возрасте до 39 лет составляет 2,5:0,76, а старше 50 лет 1:1,24.

ЭГДС с 2001 по 2010 гг. производились гастроскопами фирмы «Olympus» (Япония) GIF-Q-40, а с 2011 года видеогастроскопами фирмы «Pentax» (Япония) с процессором ЕРК-1000.

Учитывая сезонность язвенной болезни (весна, осень) мы определили количество пациентов в различное время года: в осенневесенний период было 5897 пациентов (68,03 %) и в летне-зимний2771 (31,97 %). По нашим наблюдениям язва желудка чаще встречалась в возрасте 40–49 лет — 187 случаев (24,54 %), 50–59 лет — 151 случаев (19,82) и меньше всего в возрасте до 20 лет — 19 (2,49%). Язва ДПК больше всего встречается в возрасте 20–29 лет — 1951 (24,99 %) и в 30–39 лет — 1603 (20,5 %), меньше всего было выявлено в возрасте за 60 лет — 751 (9,62%)

Во время исследований 6018 (69,42) пациентам выполнены экспресс-диагностика хеликобактериоза (НР) по уреазной активности биоптата (in vitro), и 2254 (26,00%) проведена ИФА на НР. По результатам тестирований и анализа положительная реакция была у 658 (89,52 %) из 735 больных с язвенной болезнью желудка, а также 6284 (83,37%) из 7537 больных с язвенной болезнью ДПК. Следует отметит, что положительные результаты тестов из 817 случаев язв желудка и ДПК у больных старше 60 лет в 802 (98,16%) были положительными.

Выводы

Учитывая актуальность проблемы язвенной болезни желудка и ДПК, которая широко распространена во всем мире и по данным разных авторов составляет от 6 до 11% населения, нами проведен анализ посещаемости и выяв ляемости этой патологии в условиях Национального диагностического, лечебного и учебного центра (НДЛУЦ) республики Таджикистан за период с 2001 по 2015 годы. Однако все цифры анализа, также как и данные других авторов не дают полного представления об истинной частоте заболевания, в частности язвенной болезни (ЯБ), поскольку главным образом основываются на степени обращаемости больных за медицинской помощью, что зависит от социально-экономического положения населения в разных регионах мира и Таджикистана в том числе.

Соотношение язв желудка и ДПК во многом зависит от возраста, пола пациентов и сезонности обострений и составил 1:10. У лиц молодого возраста преобладают дуоденальные язвы — 12:1 (в возрасте старше 60 лет — 2:1), тогда, как в среднем по странам Европы и США равняется соответственно 1:4, в Индии 1:19 а в Японии, напротив, преобладает желудочная локализация язв (2:1). Проведенный анализ показывает, что мужчины болеют чаще женщин (4:1). Однако соотношение мужчин и женщин, страдающих язвенной болезнью, колеблется в зависимости от возраста пациентов. Так, мужчины в молодом возрасте болеют язвенной болезнью в 3–5 раз чаще женщин, а возрасте старше 50 лет (в период или после менопаузы у женщин) эта разница нивелируется.

В последние десятилетия наблюдается заметное увеличение частоты развития язвенной болезни у женщин, что обусловлено стрессовыми ситуациями, более частым употреблением анальгезирующих средств и нестероидных противовоспалительных препаратов, также с нарушениями гормональной функции яичников и в наших условиях связано с долгим отсутствием мужчин в связи с трудовой миграцией. Анализ показывает, что увеличение числа лиц 20–29 лет, страдающих язвенной болезнью, составляющее 24,99% от всех больных, по всей видимости, связано с их попаданием в условия повышенного стресса (первые шаги к самостоятельной жизни, учёба в ВУЗ-ах, призыв и служба в рядах Вооруженных сил и др).

В обзоре литературы обсуждаются современные взгляды на патогенез язвенной болезни желудка и ДПК, включая значение хеликобактерной инфекции (НР), у пациентов различных возрастных групп. Также многочисленными исследованиями доказана роль НР в патогенезе ЯБ и влияния на слизистую оболочку, усиливающих патогенное действие, где НР поддерживает хроническое течение заболевания, создавая угрозу рецидива (Маев И.В, Самсонов А.А, 2006; Калинин А. В., 2008). По нашим данным положительная реакция при ЯБ желудка составила 89,52 % и ДПК 83,37 % соответственно, а у пациентов старше 60 лет около 96%, что вероятно связано с прогрессированием атрофии слизистой с возрастом.

На течение ЯБ влияет сезонность — неблагоприятное время для многих больных весна-осень (68,03%). У больных с неосложненной ЯБ — под влиянием климатических условий (температура воздуха, колебания барометрического давления и др. факторов) нарушается реактивность организма, что приводит к нарушению функций желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, анализ показал, что за последние годы во многих странах мира, в том числе и в Таджикистане, отмечается тенденция к снижению заболеваемости ЯБ, а также количества госпитализаций, частоты оперативных вмешательств и летальных исходов при этом заболевании. В отдельных случаях наблюдалась увеличение частоты ЯБ, что по всей видимости, объясняется не истинным ростом заболеваемости, а улучшением качества диагностики, в том числе внедрением новых технологий в эндоскопической службы, с использованием дополнительных лабораторных исследований.

В типичных случаях диагностика ЯБ не вызывает трудностей. Можем подчеркнуть, что ЯБ прежде всего встречается у лиц мужского пола, начинается еще в молодом возрасте и лишь как исключение — в пожилом. У женщин эта болезнь развивается в основном в зрелом возрасте. В основном часто встречается весною и осенью. Но все это относится к классическим примерам, а в жизни данное заболевание может встретиться в любом возрасте, у людей обоего пола и различной конституции, в любое время года. И до широкого внедрения в клиническую практику ФЭГДС, рентгенологический метод был ведущим в диагностики ЯБ. а подлинную революцию в диагностике ЯБ произвела ФЭГДС — метод который нашел самое широкое применение и позволяет в основном решить все диагностические проблемы, даже при самых атипичных формах клинического течения язвы. Современное эндоскопическое оборудование точно выявляет язвенный дефект, обеспечивает надежный контроль за его заживлением, а лабораторная диагностика на НР дополняет верифицированный диагноз ЯБ, что определяет тактику лечения и ведения больного с целью профилактики рецидивов и выздоровления.