Результаты применения пункционной гастростомии в клинической практике

Мазурин В.С., Шаповалов А.В., Кригер П.А., Шабаров В.Л.

Хирургическое торакальное отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф Владимирского

г. Москва

Цель исследования

Анализ результатов пункционной гастростомии под эндоскопическим контролем.

Материалы и методы

Анализированы результаты эндоскопической гастростомии у 16 больных, из них мужчин было 9, женщин7. Средний возраст составил 64 года. У 9 больных гастростомия выполнялась при бульбарных нарушениях глотания; в 3 случаях при стенозирующем раке пищевода, гортаноглотки; в 3-х при нисходящем гнойном медиастините у больных на продленной ИВЛ и в 1-м у больного со сформированным трахеопищеводным свищем. Во всех случаях применялась система PEG-24 PULL–I-S фирмы COOK. Проведение гастростомы осуществляли по рекомендованной изготовителем методике. Компрессию силиконовым уплотнителем сохраняли 3–5 дней. Питание больных через гастростому начинали на вторые сутки после операции. Операцию выполняли в условиях реанимационного отделения (9) или операционной (5) под местной анестезией, а в 4-х случаях с внутривенной седацией.

Результаты

Всего внутрибрюшных осложнений было 2 (14 %). Интраоперационных осложнений непосредственно при установке гастростомы не возникло ни в одном случае. У 4-х больных с избыточным питанием успешно выполнить пункцию желудочной стенки удалось со 2–3 попытки, поскольку игла попадала в паренхиму печени. В 1 случае на 5-е сутки развилась картина разлитого перитонита. При лапаротомии выявлено, что гастростомическая трубка проходила через край печени, дистальный ее конец с манжетой мигрировал под левую долю печени сквозь стенку желудка, причем дефект стенки желудка полностью закрылся. Сформирована гастростома по Кадеру, цикл санационных релапаротомий, явления перитонита купировались.

Еще в 1 случае компрессию гастростомы уменьшили на 2-е сутки, картина перитонита развилась на 4-е сутки от гастростомии. На операции выявлено неплотное прилегание стенки желудка к передней брюшной стенке в зоне гастростомы. Произведена реконструкция гастростомы по Кадеру.

В 3-х случаях отмечалось появление небольшого кожного пролежня под кольцомуплотнителем. После уменьшения компрессии дефекты кожи закрылись. В 1 случае у пациента с трахеопищеводным свищем, на фоне длительной компрессии отмечена миграция гастростомической трубки под слизистую желудка, а затем под апоневроз с полным самостоятельным закрытием дефекта стенки желудка. В этом случае, учитывая закрытие свища, гастростома была удалена.

После восстановления глотания гастростомы удалены 4-м больным в сроки 2–4 месяца после установки. Дефект от гастростомической трубки закрывался самостоятельно за 2–6 дней.

Выводы

Пункционная гастростомия под ЭГДС — контролем является хорошей альтернативой традиционной операции у больных с дисфагией, при условии сохраняющейся проходимости пищевода для эндоскопа. Для снижения вероятности осложнений целесообразно выполнять УЗ-разметку нижнего края печени на брюшной стенке непосредственно перед операцией и сохранять компрессию гастростомы не менее 5 дней, с последующим уменьшением давления уплотнителя.