Клинический случай:
 язвенное поражение желудка у ребенка 2,5 лет

Жигалова Е.Г., Шароглазов М.М., Ярусова Е.Н.
КГБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства;

Панфилова В.Н.
ГБОУВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ

г. Красноярск

Язвенные поражения желудка, особенно осложненные кровотечением, нечасто регистрируются у детей. Представляем клинический случай острого верхнего ЖКТ-кровотечения у ребенка младшего возраста с выраженным язвенным поражением желудка

Аяна, 2 года 6 месяцев, соматически здорова. Заболела остро, 17.05.2014 г., когда появилась рвота «кофейной гущей», была экстренно госпитализирована в стационар по месту жительства, где по результатам ЭФГДС предположен рак тела желудка. Морфологическое заключение по биоптатам слизистой оболочки желудка: атрофия слизистой с выраженными грануляциями, выраженной васкуляризацией, диффузными инфильтратами.

После стабилизации состояния, нормализации гемограммы (Hb 126 г/л), 29.05.2014 г. девочка переведена в детское хирургическое отделение центра охраны материнства и детства. ЭФГС от 30.052014 г.: множественные язвы желудка. Рубцово-язвенная деформация желудка. Стеноз привратника? Образование антрального отдела желудка? (рис.1, 2). Материал слизистой желудка отправлен на морфологическое исследование, которое не выявило достоверных данных за опухолевый процесс.

Рентгеноскопия желудка с контрастом от 30.05.2014 г.: эвакуации контраста из желудка нет, множественные дефекты наполнения слизистой желудка, деформация антрального отдела (рис. 3).

Учитывая непроходимость привратника желудка, с целью декомпрессии установлен назогастральный зонд. Назначено парентеральное питание, эзомепразол, антациды, обволакивающие средства, противорвотные, системная антибактериальная терапия. Клинически — состояние стабильное, показатели гемоглобина в динамике — 123–133 г/л.

Повторная ЭФГС выполнена 04.06.2014 г., отмечена отрицательная динамика: диффузное поражение слизистой желудка с множественными язвенными дефектами, фибринозными наложениями, опухолевидным образованием (?), декомпенсированный пилоростеноз, застойная гастропатия (рис. 4, 5).

Учитывая результат повторного эндоскопического исследования, с отрицательной динамикой слизистой желудка на фоне консервативной терапии, выраженными изменениями привратника, 09.06.2014 г. была проведена диагностическая лапаротомия, ревизия брюшной полости. Выявлена большая язва антрального отдела желудка диметром около 2 см, рубцово-стенозирующая деформация пилорического отдела желудка, множественные эрозии антрального отдела. Наложен обходной гастроеюноанастомоз на отключенной кишке по Ру (рис. 6.).

Гистологическое исследование интраоперационного материала: макропрепарат представлен участком стенки желудка, определяется стенка желудка с наличием язвенного дефекта слизистой оболочки, распространяющегося до мышечного слоя с воспалительной полиморфно-клеточной инфильтрацией и пролиферацией эпителия собственной пластинки слизистой и образованием на поверхности нитей фибрина с примесью лейкоцитов. Заключение: морфологическая картина язвы желудка.

Через две недели после операции проведено контрольное эндоскопическое обследование (рис.7, 8): заключение: состояние после наложения гастроеюноанастомоза по Ру, анастомозит, рубцовая деформация желудка.

Девочка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра по месту жительства.

Контрольное обследование через 1,5 месяца после операции. Результат ЭФГС: состояние после наложения гастроеюноанастомоза по Ру, рубцовая деформация желудка (рис.9).

Верхняя эндоскопия через 7 месяцев после операции: значительная положительная динамика, рубцовая деформация существенно уменьшилась, зона анастомоза проходима, просвет достаточный, привратник не визуализируется (рис.10, 11).

За весь период лечения и наблюдения девочки были неоднократные попытки уточнить причину столь выраженного язвенного поражения желудка, похожего на химический ожог. Мать категорически отрицала употребление девочкой каких-либо химически агрессивных веществ. Однако, удалось узнать о некоторых особенностях
питания ребенка: в течении
года до момента начала ЖКТ-кровотечения девочка ежедневно съедала 2–3 сырые луковицы среднего размера (со слов
мамы: «как яблоки»). В стационаре с мамой проведена разъяснительная беседа о правильном питании детей младшего
 возраста.

	рис 1		рис 2		рис 3		рис 4
	рис 5		рис 6		рис 7		рис 8
	рис 9		рис 10		рис 11