Эндоскопическая и эндосонографическая диагностика доброкачественных образований пищевода в амбулаторно-поликлинических условиях

Шишков А.С., к.м.н., врач-эндоскопист, Кулеша И.А., заведующая эндоскопическим центром, врач-эндоскопист Рылова Ю.А., врач-эндоскопист

УЗ 2-я Центральная районная поликлиника Эндоскопический центр No 2

г. Минск, Беларусь

Доброкачественные опухоли (ДО) пищевода встречаются относительно редко и, в большинстве случаев, являются случайной находкой рентгенологов или эндоскопистов. Клиническое проявление ДО пищевода, как правило, отсутствует и только при больших размерах опухоли могут появляться чувства дискомфорта в различных его формах. Визуальное обнаружение объекта в пищеводе не представляет трудностей, однако определение его структуры, в большинстве случаев, невозможно.

Цель исследования

Изучить возможности эндоскопического и эндосонографического методов исследования в диагностике ДО пищевода в условиях районной поликлиники. Провести анализ результатов исследования.

Материал и метод

В эндоскопическом центре УЗ «2-я центральная районная поликлиника» г. Минска накоплен определенный опыт диагностики ДО пищевода. В нашей работе представлены результаты эндоскопического обследования 25 больных с доброкачественными опухолями пищевода, в том числе у 16 больных совместно с эндосонографией. Исследования проводились эндоскопами Fujinon.

Результаты исследования

В представленной группе больных, мужчин было 2 и женщин23. По возрасту, до 50 лет было 7 пациентов и 18 пациентов старше 50 лет. Из 25 пациентов только 1 предъявлял жалобы на дискомфорт в области за грудиной. Чаще всего опухоль локализовалась в нижней трети пищевода — 11 случаев, в средней трети — 8 и в верхней трети — 7 случаев. При сопоставление размеров ДО пищевода у 13 больных установлено, что в 8 случаях при эндосонографии размеры оказались значительно больше,

в 2 случаях разница небольшая и в 3 случаях размеры совпали. Эндоскопически диагноз «лейомиома» установлен у 8 больных, из которых эндосонографически установлено — гастроинтестинальная стромальная опухоль — 1 случай, киста — 4, лейомиома — 3. Эндоскопически — вдавление стенки пищевода из-вне — 2 случая, у которых эндосонографически патологии не выявлено. Из 4 пациентов с диагнозом — подслизистая опухоль пищевода, у 1 диагностирована киста и у 3 лейомиома. И в 1 случае эндоскопически был поставлен диагноз — полип пищевода, при эндосонографии установлена киста пищевода. В 9 случаях, когда производилась биопсия, диагноз был подтвержден только у 4 больных с папилломой пищевода.

Выводы:

1. Все больные были направлены на эндоскопическое исследование по поводу других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
2. Чаще ДО пищевода выявляются у женщин и у пациентов в возрасте старше 50 лет.
3. Визуальное обнаружение объекта в пищеводе не представляет трудностей.
4. Эндоскопическое определение структуры ДО пищевода возможно в 50% случаев.

5. При неэпителиальном происхождении опухоли, целесообразнее писать заключение — подслизистое образование пищевода.
6. При эндоскопическом выявлении ДО пищевода, обязательно проводится эндосонография для уточнения структуры и размеров опухоли.
7. Биопсия целесообразна при эпителиальных опухолях пищевода. При подслизистых опухолях пищевода биопсия малоэффективна.