Анализ неудовлетворительных результатов бужирования по струне у больных с рубцовыми стриктурами пищевода

Хаджибаев Ж.А., Низамходжаев З.М., Шагазатов Д.Б., Абдуллаев Д.С., Бекбулатов М.

Республиканский Специализированный Центр Хирургии им. акад. В. Вахидова


г. Ташкент, Узбекистан

Актуальность

Наиболее распространенным методом лечения постожоговых рубцовых стриктур пищевода (ПРСП) является бужирование. Несмотря на высокую эффективность данной методики, число неудовлетворительных результатов у больных с тотальными стриктурами остается достаточно высокой.

Материал и методы

В отделении хирургии пищевода и желудка РСЦХ им. акад. В. Вахидова 487 больным с ПРСП выполнены различные варианты лечения: бужирование пищевода (БП) по струне — 399(81,9%); эндоскопическое бужирование — 28(5,7 %); эндоскопическое стентирование — 25(5,1 %) и гидробаллонная дилатация — 35(7,2 %) пациентам.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов БП показал, что хорошие результаты получены у 168(42,1 %) больных, удовлетворительные результаты у 43(10,8 %) и неудовлетворительные — у 188(47,1%) пациентов. Однако такие абсолютные данные нельзя рассматривать без учета протяженности стриктуры. Распределение больных по протяженности стриктуры было следующим: короткие (до 3 см) у 22(5,5 %), протяженные (4–9см) у 145(36,3 %), субтотальные (10–15см) у 131(32,8%) и тотальные (свыше 16см) у 101(25,3%) больного.

У больных с короткими стриктурами число хороших результатов достигло 86,4%, удовлетворительные — у 3(13,6%), при этом ни в одном случае не было неудовлетворительных результатов. У пациентов с протяженными стриктурами число хороших результатов уменьшилось до 71,7 % больных, удовлетворительный результат получен у 14,5% и число неудовлетворительных результатов увеличилось до 13,8%. Из 131 больных с субтотальными стриктурами пищевода отмечается уменьшение количества хороших результатов до 27,5 %, а число неудовлетворительных результатов резко возросло до 63,4%. У пациентов с тотальными стриктурами только в 8,9 % случаев получен хороший результат, а количество неудовлетворительных результатов достигло 84,2%. Таким образом, четко прослеживается разница в эффективности БП в зависимости от протяженности стриктуры ( 2=158.5, df=6, p<0.05).

У 20(13,8%) пациентов с протяженными стриктурами (n=145), в 20 случаях получен неудовлетворительный результат: у 3 пациентов наступила перфорация после бужирования, у 1 отмечался выраженный болевой синдром на фоне обострения эзофагита, у 4 больных не удалось дальнейшее бужирование более No 24, 3 пациентов отказались от дальнейшего бужирования и у 9 пациентов вообще не удалось провести бужирование даже No 14.

В группе больных с субтотальными стриктурами (n=131) неудовлетворительный результат получен у 83(63,4 %). Так в 1 случае после БП наступило непроникающее повреждение пищевода, в связи с чем проведено консервативное лечение с наложением гастростомы, а у 2 пациентов с проникающей травмой после бужирования пришлось прибегнуть к хирургическому лечению. В 6 случаях не удалось завершить адекватное бужирование из-за извитости стриктуры (выполнено бужирование только до No 22–24), у 1 пациента отмечался выраженный болевой синдром и 2 пациентов категорически отказались от продолжения сеансов бужирования. В 60 случаях не удалось выполнить даже один сеанс бужирования, а у 11 больных выполнение БП расценено как невозможное из-за высокого риска перфорации.

У больных с тотальными стриктурами (n=101) количество неудовлетворительных результатов возросло до 84,2%. При этом в 4 случаях не удалось завершить курс бужирования, т.к. далее не прошел буж No 28. В 39 случаях попытки бужирования были безуспешны, а у 42 больных бужирование было невозможно, в связи с высоким риском перфорации пищевода.

Заключение

БП остается наиболее распространенным методом инструментального лечения больных с ПРСП. Число неудовлетворительных результатов БП напрямую зависит от протяженности рубцовой стриктуры