Эффективность динамического наблюдения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эндоскопическим сопровождением у военнослужащих, проходящих службу и проживающих в Гомельской области

Сницаренко Е. Н., заведующая терапевтическим отделением консультативной поликлиники государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»

Чернов Д. А., начальник военно-медицинской службы войсковой части 1242

г. Гомель, Беларусь

Немалая часть патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приходится на доброкачественные заболевания пищевода, самыми распространенными из которых являются — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, пищевод Барретта. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по распространенности и актуальности среди заболеваний пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) выходит на лидирующие позиции. Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40–60 %, причем у 45–80 % лиц при этом выявляют эзофагит. Однако можно предположить, что частота распространенности ГЭРБ среди населения значительно выше статистических данных, так как не все больные обращаются за врачебной помощью.

ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, с развитием характерных симптомов независимо от того, возникают ли при этом морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. Особенность ГЭРБ — отсутствие зависимости выраженности клинических симптомов (изжоги, боли, регургитации и т.д.) от тяжести изменений в слизистой оболочке пищевода, что клинически не позволяет дифференцировать негативную (неэрозивную) рефлюксную болезнь от рефлюкс-эзофагита.

Современная эндоскопическая диагностика с биопсией является единственным надежным методом диагностики заболеваний пищевода. Эндоскопически принято выделять: негативную (неэрозивную) рефлюксную болезнь (НЭРБ), эрозивную ГЭРБ и пищевод Барретта (метаплазию Барретта). Существующее у ряда практических врачей отношение к эндоскопически негативной ГЭРБ как к наиболее легкой степени этого заболевания, не требующей интенсивной медикаментозной терапии, в корне неверно. Ряд исследований продемонстрировал, что качество жизни у пациентов с эндоскопически позитивной и негативной ГЭРБ нарушается в практически одинаковой степени.

Цель своевременной диагностики и лечения ГЭРБ — устранение жалоб, улучшение качества жизни пациента, предотвращение или лечение осложнений и доброкачественных заболеваний пищевода, воздействие на симптоматические проявления со стороны других органов.

Для определения и сохранения состояния здоровья военнослужащих и своевременного выявления заболеваний в ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека» (далее ГУ «РНПЦ РМиЭЧ») на базе консультативно-диагностической поликлиники проводится углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих службу и проживающих на территориях загрязненных радионуклидами. Ежегодно в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» проходят обследование более 1000 военнослужащих.

При проведении углубленного медицинского обследования военнослужащих в исследование к общеклиническим и лабораторно-инструментальным исследованиям включено ФЭГС с прицельной биопсией, при выявлении жалоб на момент осмотра или в анамнезе и по результатам объективного осмотра. Среди обследованных военнослужащих выявлено всего 79 человек с патологией ЖКТ, средний возраст — 35,8 лет. Данные пациенты находились под динамическим наблюдением с обязательным ФЭГС контролем и взятием прицельной биопсии слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием биоптатов.

По результатам обследования нами проведен анализ данных эндоскопических и патологогистологических заключений военнослужащих, находящихся под динамическим наблюдением с патологией желудочно-кишечного тракта за период с 2013 по 2015 год в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», где пациенты с различными формами ГЭРБ составили 30,3%.

По возрастным категориям пациенты с ГЭРБ распределились следующим образом: 21–30 лет-12,5 %, 31–40 лет-66,7%, 41–50 лет — 20,8%.

Большинство из данных обследованных пациентов — мужчины — 84 %, женщины –16 %, что связано с преобладающим количеством военнослужащих мужского пола среди обследуемого контингента.

Патология пищевода представлена следующим образом. Эрозивный рефлюкс-эзофагит среди ГЭРБ составил 75 %, в том числе у 4,2 %выявлены полипы нижней трети пищевода и у 29,2% — аксиальная грыжа 1–2 степени. Катаральный рефлюкс-эзофагит составил — 12,5%, а НЭРБ выявлена у 12,5% пациентов.

Сопутствующую патологию у пациентов с ГЭРБ имели: хронический гастрит– 58,3 %, хронический гастродуоденит — 29,2%, хроническая язва луковицы 12ти перстной кишки12,5 %. Обсемененность Helicobacter pylori (Hр) при взятии под наблюдение была выявлена у 54,1 % пациентов, из них (Hр+) — у 23 % пациентов, (Hр++) — у 62% пациентов и (Hр +++) — у 23% пациентов.

Обследованным пациентам кроме адекватного фармакотерапевтического лечения было рекомендовано изменение стиля и образа жизни, соблюдение правильного режима питания и диеты. Применение препаратов препятствующих собственно рефлюксу, как монотерапия, эффективно только у ограниченного числа пациентов при легких формах ГЭРБ. В большинстве случаев необходимо снижение агрессивности влияния на слизистую оболочку пищевода самого рефлюктата.

Это достигается применением антисекреторных препаратов, воздействующих на собственно механизм секреции (ИПП) или на его регуляцию (блокаторы Н2рецепторов гистамина). В терапии ГЭРБ применялись ИПП (пантопрозол, омепразол и т.д.) и препараты, восстанавливающие нормальную моторную деятельность желудка (мотилиум, домперидон). Эффективность эрадикационной терапии после проведения курса подтверждалась проведением дыхательного уреазного теста на Hр, по результатам которого — излечение Hр достигнуто у 92 % пациентов, а 8 % пациентам проводилась повторная эрадикация Hр.

В результате назначенной терапии в 91,6 % случаев достигнута длительная и стойкая ремиссии ГЭРБ. Только у 8,4 % пациентов зарегистрировано повторное обострение ГЭРБ через два года после взятия под динамическое наблюдение.

Выводы

1. Заболеваемость ГЭРБ у военнослужащих увеличивается с возрастом, причем преобладающее количество заболеваний приходится на мужчин в возрасте 31–40 лет.
2. В 75% случаев ГЭРБ у военнослужащих сопровождается эрозивным рефлюкс-эзофагитом, что требует своевременного проведения ФЭГС для оперативного и эффективного лечения эзофагита с целью профилактики тяжелых осложнений ГЭРБ.
3. В результате динамического наблюдения выявленной ГЭРБ у военнослужащих с применением адекватного фармакотерапевтического лечения в сочетании с изменением образа и стиля жизни, пересмотра режима питания и соблюдения диеты удается достигнуть длительной и стойкой ремиссии ГЭРБ в преобладающем большинстве случаев.
4. Углубленное медицинское обследование военнослужащих с использованием современных возможностей эндоскопии ЖКТ и последующим комплексным динамическим наблюдением способствует значительному улучшению качества жизни и здоровья, а также ранней диагностике осложнений и доброкачественных заболеваний пищевода.