Клинико-эндоскопические параллели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Панфилова В.Н., Титова Ю.А., ГБОУВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ;

Жигалова Е.Г., Третьякова Т.В., ГКБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства (ЦОМД)

г. Красноярск

 Актуальность

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в настоящее время стала одной из активно изучаемых и обсуждаемых в детской гастроэнтерологии. Это связано с нарастающей распространенностью выявляемых изменений слизистой оболочки пищевода у детей, в том числе раннего возраста, а также — разнообразием клинических проявлений (включая внепищеводные симптомы), затрудняющих адекватное понимание проблем пациента. По данным литературы, распространенность ГЭРБ в детской популяции колеблется от 2–4 % до 8,7–49 %, что свидетельствует об отсутствии единых подходов в диагностике, и возможной гипер– и гиподиагностики заболевания.

Цель

Проанализировать спектр и выраженность клинических проявлений у детей с ГЭРБ, верифицированной по результатам эндоскопического исследования. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей которым на основании эндоскопического исследования был установлен диагноз ГЭРБ. Установить частоту пищеводных и внепищеводных проявлений ГЭРБ Сопоставить клинические проявления гастроэзофагеальной болезни у детей с эндоскопически негативной и позитивной формой заболевания.

Объект и методы исследования

Проведен анализ 35 историй болезни детей специализированного гастроэнтерологического отделения и 45 амбулаторных карт пациентов ЦОМД с установленным диагнозом ГЭРБ. Верификация диагноза проводилась на основании клинического и инструментального обследования больных, с обязательной ЭФГДС. Для оценки степени повреждения слизистой оболочки пищевода использовалась классификация рефлюкс-эзофагита у детей по G. Tytgat в модификации В. Ф. Приворотского (2013 г.). Все пациенты распределены на 2 группы: в 1 группу включены 35 детей с эндоскопически-позитивной ГЭРБ в возрасте от 5 до 17 лет, средний возраст — 13,1±2,47 лет; 2 группа — 45 детей с эндоскопически-негативной ГЭРБ, средний возраст 11,15 ± 3,36 лет.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерных программ «Biostat» и «Microsoft Excel».

Результаты исследования

Распределение по полу показало статистически значимых различий — ГЭРБ у лиц женского пола в 1 группе установлена в 62,2%, во 2 группе — у 51,4%.

В клинических рекомендациях ESPGHAN/ NASPGHAN от 2009 года ГЭРБ определяется как «заболевание, при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает неприятные симптомы и / или осложнения. Следовательно, диагностика может основываться как на клинических проявлениях (т.н. «типичный рефлюксный синдром» — изжога и кислотная регургитация), так и на результатах ЭФГДС (рефлюкс-эзофагит, рефлюксная стриктура, пищевод Барретта, аденокарцинома). В указанном выше документе подчеркивается, что в случае типичной клиники проведение ФЭГДС пациентам не обязательно.

У обследованных пациентов 1 группы (те, кому диагноз ГЭРБ поставлен на основании ФЭГДС) характерные клинические признаки заболевания отмечены лишь у 9 детей (25,7%). Наиболее частой жалобой у детей была абдоминальная боль (54,3 % пациентов) — симптом, не являющийся специфичным для ГЭРБ. Характерный симптом ГЭРБ — изжогу отмечали 20 % детей. Эндоскопически выявлены: гиперемия нижней трети пищевода

(эзофагит 1 степени) — у 29 (82,9 %); единичные эрозии (эзофагит 2 ст.) — у 3 детей (8,6%); язва и пептический стеноз пищевода — у 1 больного (2,9%); недостаточность кардии — 28 человек (80%).

Во 2 группе (дети с неизмененной СО пищевода, но яркими клиническими проявлениями) изжога и кислотная регургитация выявлены у 39 из 45 детей (86,6%). Боль в животе регистрировалась у 82,2% обследованных, кислая отрыжка — у 55,5 %, и изжога — у 57,8 % больных. При ЭФГДС отмечалась только недостаточность кардии у 16 детей (35,6%).

Внепищеводные симптомы ГЭРБ, а именно — бронхиальная астма, встречались редко: у 3 детей (8,6 %) в 1 группе и у 1 ребенка (2,2 %) в группе 2.

Выводы

Таким образом, эндоскопически ГЭРБ верифицирована у 82,9 % детей по факту гиперемии нижнего отдела пищевода, эрозивные поражения пищевода у детей редки. Клинические признаки ГЭРБ при этом отмечаются у 20 % обследованных. Вероятно, необходимы дополнительные исследования для уточнения правомочности установления диагноза ГЭРБ у детей без клиники с гиперемией слизистой нижнего части пищевода. Особенностью ГЭРБ у детей является диссоциация клинической и эндоскопической картины, о чем свидетельствует отсутствие изменений в пищеводе у пациентов с типичными клиническими симптомами.

Литература

1. Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е., Бельмер С. В. и др. Рабочий протокол диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей (1-я, 2-я части), Москва, 2013 г. 

2. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498–547. 

3. Lund ell L, Dent J, Bennett J, et al. Endoscopic assessment of esophagitis: clinical and functional correlates and further validation of Los Angeles classification. Gut 1999; 45:172–80