Миниинвазивные метода лечения болезней искусственного пищевода

Низамходжаев З.М., Лигай Р.Е., Цой А.О., Хаджибаев Ж.А.

АО «РСЦХ им. акад. В. Вахидова»


г. Ташкент, Узбекистан

Цель

Определить тактику лечения болезней искусственного пищевода (БИП)

Материалы и методы исследования

В период с 1991 по 2013 годы в отделении хирургии пищевода и желудка, было произведено 338 пластик пищевода по поводу следующих патологий: тумор пищевода — 193 (51,7%) больных, постожоговое рубцовое сужение пищевода — 116 (34,3%) больных, ахалазия кардии — 21 (6,2%) больной, стенозирующий рефлюкс-эзофагит — 7 (2 %) больных, травма пищевода — 1 (0,3 %) больной. Больным были выполнены следующие виды операций: субтотальная экстирпация пищевода с гастропластикой — 222 (65,6%) больных, шунтирующая колопластика — 114 (33,7%) больных, шунтирующая энтеропластика — 2 (0,6%) больных. В различные сроки после операций, обследовано 254 больных, при этом БИП диагностированы у 91(35,8 %), а у 163 (64,2 %) пациентов органической патологии со стороны искусственного и естественного пищевода не выявлено.

Результаты и обсуждения

Из числа больных с БИП, у 68 больных диагностирована рубцовая стриктура проксимального соустья, при этом в 54 случаях проведены миниинвазивные методы расширения рубцовой стриктуры, такие как бужирование стриктуры, эндоскопическое диатерморасширение стриктуры и гидробаллонная дилатация.

Оценка эффективности инструментального расширения стриктуры (ИРС) нами проводилась по критериям, предложенным Годжелло Э. А. (2002г). В зависимости от эффективности ИРС, результаты распределились следующим образом: эффективное — 45(83,3 %), неэффективное — 7(12,9 %) и невозможное — 2(3,7 %). Больным с неэффективными результатами ИРС и при невозможности их применения выполнялась реконструкция проксимального соустья, либо повторные курсы ИРС.

23 больным выполнены следующие повторные хирургические вмешательства: ремобилизация шейного отдела пищевода и шейного отдела колотрансплантата с наложением косопоперечного эзофагоколоанастомоза — 1 больной; резекция избыточной петли колотрансплантата — 2 больных; разобщение пищеводнотрахеального свища — 1 больной; разобщение ранее наложенного анастомоза, ушивание естественного пищевода с наложением нового соустья — 1 больной; операция — 10 больным; операция в модификации отделения — 4 больным; резекция анастомоза с созданием нового соустья — 3 больным и шунтирующая колопластика — 1 больной.

Летальных исходов не наблюдалось.

Заключение

Миниинвазивные вмешательства в лечении рубцовых стриктур проксимального соустья, являются эффективным методом лечения и реальной альтернативой повторному хирургическому вмешательству. Выбор способа повторных хирургических вмешательств у больных с БИП зависит от характера наступивших осложнений и метода первичной пластики пищевода.