Эндоскопия высокой чёткости и «цифровая хромоскопия»
в диагностике Пищевода Барретта. Первый опыт применения технологии «i-scan»

Морозов Д.М., врач-эндоскопист, Кузнецова Е.Е., врач-эндоскопист, Смирнова Е.А., врач-эндоскопист Березняковский А.А., зав. эндоскопическим отделением, врач-эндоскопист
Клюева О.В., врач-патологоанатом
ГБУЗ ЯО «Городская больница No 1»

Исаев А. Р., зам. главного врача по лечебной работе, врач-эндоскопист ГБУЗ ЯО «Городская больница No 2».

г. Рыбинск

Применение технологий получения изображения высокого разрешения и чёткости в медицине вывело эндоскопическую диагностику на качественно новый уровень. Ещё одним фактором этого стало использование технологий усиления изображения слизистой оболочки органов ЖКТ (как оптических, так и цифровых), которые во многих литературных источниках объединяются под термином «электронная хромоскопия»/»виртуальная хромоскопия»/»узкоспектральная эндоскопия». Данный термин относится к методам эндоскопической визуализации, позволяющим сделать изображение структур поверхности слизистой оболочки и её сосудистого рисунка более чётким и контрастным, и как следствие — более информативным.

Одним из примеров, сочетающих в себе такие технологии являются процессоры и эндоскопы серии «i» компании Pentax Medical с реализованной в них системой «i-scan». В основе «i-scan» лежат цифровые алгоритмы обработки изображений высокой чёткости, полученных в белом свете. «i-scan» включает в себя режимы surface-enhancement (SE), contrast-enhancement (CE), tone-enhancement (TE). SE улучшает видимость архитектуры сосудов и структур слизистой путём усиления локализованных колебаний яркости. СЕ улучшает различимость красных структур путём определения участков с низкой яркостью. ТЕ изменяет цветовой спектр в сине-зелёную область. В свою очередь режимы «i-scan 1», «i-scan 2», «i-scan 3» представляют из себя сочетание значений SE, ТЕ и СЕ. «i-scan 1» по сути представляет из себя структурное усиление в белом свете, для «i-scan 2» характерно смещение цветового спектра в сине-зелёную область, а в «i-scan 3» сужение цветового спектра дополняется увеличением освещённости более отдалённых участков.

Одной из областей применения данной системы в нашей практике стала диагностика Пищевода Барретта.

Цель исследования

Проанализировать первый опыт и результаты применения системы с изображением высокой чёткости (HD) и «электронной хромоскопией» (i-scan) в диагностики Пищевода Барретта.

Материалы и методы

На базе эндоскопического отделения ГБУЗ ЯО «Городская больница No 1» за 2014 и 2015 годы выполнено 7219 исследований верхних отделов ЖКТ. Среди данной группы у 27 пациентов выявлены сегменты цилиндроклеточной метаплазии в пищеводе, протяжённостью более 1см. Все исследования осуществлялись с использованием эндоскопических комплексов Pentax EPKi и эндоскопов серии «90i» (Pentax Medical). У всех пациентов данной группы осуществлялся анализ метапластического сегмента в белом свете и с использованием режимов «i-scan 1», «i-scan 2», «i-scan 3». Все исследования осуществлялись при отсутствии эрозивных изменений в пищеводе, в том числе после курса приёма ингибиторов протонной помпы. При каждом исследовании определялись: уровень пищеводно-желудочного перехода, протяжённость циркулярного сегмента цилиндроклеточной метаплазии, максимальную длину сегмента цилиндроклеточной метаплазии, характер ямок в данном сег менте и сочетание их видов, равномерность/неравномерность структуры поверхности. При выявлении округлых ямок и равномерной структуры поверхности прогнозировалось отсутствие специализированной кишечной метаплазии и дисплазии. При выявлении овальных, продольных и ворсинчатых гребневидных ямок предполагалось наличие специализированной кишечной метаплазии в данных локусах. При выявлении неравномерности структуры поверхности, наличии трудно дифференцируемых крипт делалось предположение о наличии в данных участках диспластических изменений. Далее выполнялась щипцовая биопсия. Первым этапом выполнялся забор материала из очагов с неравномерной структурой и ямочным рисунком, из очагов с вариантами гребневидных крипт, а при отсутствии таковых — из очагов с округлыми криптами. Вторым этапом осуществлялась стандартная четырёхквадрантная биопсия.

Результаты гистологических исследований и их корреляция с эндоскопической картиной:

У 10 пациентов в сегменте цилиндроклеточной метаплазии были визуализированы округлые ямки, равномерные структура поверхности и характер распределения ямой. Во всех случаях гистологом описан фундальный или кардиальный эпителий, специализированная кишечная метаплазия отсутствует.

У 15 пациентов в сегменте цилиндроклеточной метаплазии были выявлены овальные, продольные и ворсинчатые гребневидные ямки, структура поверхности равномерная. В 13 случаях из 15 (87%) в гистологическом заключении фигурировала специализированная кишечная метаплазия.

У 2 пациентов в сегменте цилиндроклеточной метаплазии были найдены участки с неравномерной поверхностью, с овальными и ворсинчатыми гребневидными ямками, отдельные группы ямок было трудно дифференцировать по типу. В гистологической картине было отмечено наличие дисплазии данных участках.

По первым результатам наблюдается достаточно высокая корреляция между эндоскопическими данными и гистологическими заключениями, что позволяет определять чёткие критерии для формулировки диагноза.

Выводы

Эндоскопические системы с изображением высокого разрешения и чёткости совместно с технологиями «электронной хромоскопии» характеризуются высокой эффективностью в диагностике Пищевода Барретта. Они позволяют выявить дополнительные характеристики макроморфологии слизистой оболочки, выполнить прицельную биопсию, с высокой достоверностью спрогнозировать гистологическое заключение, чётко определить диагностические критерии.