Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Косолапов В.В., Чудаков А.В., зав отделением Иванов А.В.

Благовещенская городская клиническая больница

г. Благовещенск

Варикозно расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии. Локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение. С 2013 года по 2015 в нашей клинике при выполнении ФГДС всего выявлено 617 случаев ВРВП: 2013 г.— 153; 2014г — 224; 2015г — 240.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — одно из наиболее тяжелых осложнений портальной гипертензии, сопровождающееся высокими показателями летальности. Нами в период с 2013г по 2015 г. выявлено 154 случая кровотечения и ВРВП из них 2013г — 50 сл.; 2014г — 58 сл.; 2015–46 случаев.

На сегодняшний день среди эндоскопических методов остановки кровотечения и профилактики его рецидива наиболее нами широко применяется метод эндоскопической инъекционной склеротерапии (ЭС). Используется препарат «Этоксисклерол»

Технические особенности метода различаются по способу введения склерозирующего вещества: а) интравазальная склеротерапия — если препарат вводится непосредственно в варикозно-расширенный узел; б) паравазальная склеротерапия — когда препарат вводится в подслизистый слой из нескольких точек рядом с варикозно расширенным узлом; в) комбинированный метод — предполагает использование комбинацию двух первых методик. В нашей больнице предпочтительнее используют комбинированный метод. Данную методику мы используем для остановки продолжающегося кровотечения и для вторичной профилактики кровотечения. В период с 2013 по 2015 г данная методика была применена у 43 пациентов, в отсроченном порядке. В 2013 г выполнено 18 эндоскопических склерозаций (ЭС); 2014 г — 19 ЭС; 2015 г — 20 ЭС. Добиться устойчивого гемостаза при данной методике удалось в 95% случаев 41 пациент, рецидив кровотечения возник у 17 пациентов 40%, рецидив развивался спустя 4–9 дней после процедуры. В связи с этим приходилось проводить повторную процедуру склерозации.

Так же в нашей клинике с декабря 2015 года внедрен метод эндоскопического лигирования ВРВП. Операция выполнена 4 пациентам, без осложнений. Применяется для вторичной профилактики, после остановки кровотечения. Рецидивов кровотечения не было. Эндоскопическое лигирование проводилось с использованием медикаментозной седации. Планируется продолжить эндоскопическое лигирование вен пищевода с последующим анализом результатов.

Выводы

1. Кровотечение из варикозных вен пищевода остается грозным осложнением, нередко приводящей к смерти больного.
2. Применение склерозантов для остановки кровотечения вполне оправданно, но дает высокий процент рецидива (до 40%) в ближайшее время. В связи с этим требуются дополнительные сеансы склерозации, что не очень удобно для пациента, т.к. необходима установка зонда Блэкмора.
3. Лигирование варикозных вен современный метод требующий специального аппарата -лигатора. Метод лигирования дает меньший процент осложнений и рецидива, но дорог в применении.