Эндоскопическая диагностика и лечение пищевода Барретта

Кобиашвили М.Г. заведующий отделом эндоскопии,


Михайлова И. А. заведующий отделением эндоскопии клиники No 1,


Шушакова О. В. врач отделения эндоскопии клиники No 1
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России

г. Санкт-Петербург

Цель исследования: уточнить возможности узкоспектральной увеличительной эндоскопии высокого разрешения (endoscope narrow–band imaging system with magnifying (NBI–ME)) в диагностике и роль эндоскопического компонента при лечении пищевода Барретта (ПБ).

Материалы и методы

Проведен анализ диагностической ценности различных способов эндоскопического осмотра с морфологической верификацией для выявления ПБ. Обследовано: рутинным методом — 1252 пациента, с использованием хромоскопии — 81 пациент, осмотров в режиме NBI–МЕ — 113, контрольных осмотров NBI–МЕ после аргоно-плазменной коагуляции очагов кишечной метаплазии II типа — 15 пациентов. Результаты: частота выявления пищевода Барретта существенно возросла при осмотре NBI–МЕ — 56,6 % (с гистологическим подтверждением в 90,6% наблюдений) по сравнению с рутинным осмотром — 1,7 % (с гистологическим подтверждением в 47,6% наблюдений). Кишечная метаплазия (КМ) при осмотре NBI–МЕ в 5,7 % соответствовала II типу, которая выявлялась только в сочетании с КМ I типа, согласно гистологическому заключению. В большинстве случаев выявления ПБ при осмотре в режиме NBI–ME преобладала эндоскопическая картина неэрозивного рефлюкс-эзофагита — 89,2%, который по гистологическим критериям в 50 % случаев характеризовался как умеренное воспаление слизистой оболочки. При этом протяженность ПБ в 54,6% соответствовала ультракороткому сегменту.

Заключение

Для улучшения эндоскопической диагностики пищевода Барретта целесообразно применять эндоскопию высокого разрешения с функцией NBI в группе пациентов с риском развития ПБ. Пациентам с ПБ при выявлении очагов толстокишечной метаплазии при отказе или при противопоказании хирургического лечения возможно применение АПК в сочетании с консервативным лечением.