Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода

Глушак С.В., зав. отделением эндоскопической хирургии, Кочергина Е.С., врач-эндоскопист, Мартыненко И.В., врач-эндоскопист, Масай Ю.В., врач-эндоскопист, Приморская краевая клиническая больница No 1

Раповка В.Г., зав. кафедрой госпитальной хирургии, Тихоокеанский государственный медицицинский университет,

г. Владивосток

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) — одно из самых серьезных осложнений портальной гипертензии, является частой причиной летального исхода больных с циррозом печени. Эндоскопическое склерозирование, лигирование и клипирование ВРВП широко применяются для первичной и вторичной профилактики кровотечений.

Для эндоскопического лечения ВРВП первым начали выполнять склерозирование. В Приморской краевой клинической больнице No 1 склерозирование при ВРВП применялось с 1996 г., было выполнено 26 больным в возрасте 23–68 лет, из них 18 мужчинам (69%) и 8 женщинам (31%). Использовались растворы тромбовара и этоксисклерола, которые вводились интраи паравазально. В большинстве случаев у 22 пациентов (84%) процедура выполнялась в плановом порядке, у 6 больных (16%) склерозирование проводилось с целью остановки кровотечения из ВРВП. У всех пациентов наступала разной степени облитерация расширенных вен. В одном случае кровотечение остановлено не было, наступил летальный исход. Из-за более высокого риска осложнений по сравнению с лигированием решено было отказаться от данного метода.

С 2007 года выполняется лигирование ВРВП одноразовыми лигаторами фирм COOK, Boston Scientific c 6-ю, 7-ю и 10-ю кольцами. Мы выполняем лигирование при 2 и 3 ст. ВРВП с целью первичной и вторичной профилактики кровотечений.

Первоначально, на этапе освоения методики, лигирование выполнялось только в плановом порядке. После накопления опыта лигирование проводится и у больных, поступивших с кровотечением из ВРВП. Процедура выполняется в отсроченном порядке в течение 24–48 часов.

Были проанализированы результаты лигирования у 69 пациентов с ВРВП с января 2007 г. по декабрь 2015 г. У 61 пациента лигирование выполнялось планово для первичной и повторной профилактики кровотечений. Мужчин было 28 (46%), женщин 33 (54%), возраст больных был от 21 до 63 лет.
Непосредственные хорошие результаты отмечены у всех пациентов.
После лигирования 18 (29 %) пациентов отмечали дисфагию и дискомфорт за грудиной до пяти дней. У 3 (5%) наблюдалось повышение температуры тела в течение двух дней. У 7 пациентов с кровотечением из ВРВП процедура лигирования была выполнена в отсроченном порядке. Мужчин было 4, женщин 3, возраст пациентов — от 27 до 54 лет. У всех пациентов был достигнут стабильный гемостаз, осложнений не было.  

Для остановки кровотечения возможно эндоскопическое клипирование кровоточащих ВРВП. Одной пациентке, поступившей с активным кровотечением из ВРВП, было выполнено клипирование дефекта венозной стенки с пульсирующей струей крови в нижней трети пищевода.

Эндоскопические методы остановки кровотечения из ВРВП являются высокоэффективными и безопасными. Считаем необходимым оснащение эндоскопических кабинетов инструментарием для склеротерапии, клипирования и лигирования, для возможности выбора оптимального метода лечения.