Опыт удаления длительностоящих инородных тел пищевода у детей

Афонина О.Ю., заведующая эндоскопическим отделением

Федотова Ю.С., врач-эндоскопист эндоскопического отделения ГУЗ УОДКБ имени политического и общественного деятеля Ю. Ф. Горячева

г. Ульяновск

Лечение больных инородными телами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в настоящее время остается одной из сложных и актуальных проблем в детской эндоскопии. Значительная часть инородных тел ЖКТ, которые требуют удаления, фиксируются в пищеводе. Данные инородные тела опасны развитием осложнениймедиастинита, трахеопищеводного соустья, массивных кровотечений при аррозии сосудов. При этом риск указанных осложнений повышается при стоянии инородных тел более 24 часов. В лечении данной патологии ведущую роль имеет эндоскопический метод (гибкая эндоскопия или методики ригидной эндоскопии).

Выбор эндоскопической методики определяется уровнем подготовки врача-эндоскописта, технической оснащенности, характером инородного тела, длительностью стояния инородного тела в пищеводе, возрастом пациента, наличием воспалительного процесса в пищеводе.

В период с 15.11.2015 года по 2.12.2015 года в эндоскопическое отделение ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница им. Ю.Ф. Горячева» обратились 12 пациентов с диагнозом: инородное тело желудочно-кишечного тракта — батарейка.

Когда батарейка попадает в пищевод, происходит сразу три опасных для организма реакции: химическая, термическая, электрическая. В пищеводе сначала начинается химическая реакция корпусом батарейки — он окисляется. Вырабатывается большое количество энергии, которая вызывает электрический ожог, вплоть до «прожигания» пищевода, трахеи, бронхов. Это очень тяжелые травмы, которые в 80% случаев приводят к смертельным исходам.

Нами было удалено 6 круглых батареек из пищевода и желудка без технических особенностей и грубых изменений со стороны ЖКТ. Все 6 пациентов обратились за помощью в промежуток от 1 до 3 часов после проглатывания инородного тела.

В 5-ти случаях при извлечении батареек из пищевода обращало на себя внимание контактное эритематозное воспаление слизистой, контактные эрозии. Данная категория пациентов обратилась за помощью в промежуток от 12 до 24 часов.

Все инородные тела были извлечены при помощи фиброэзофагоскопии и щипцов-захватов.

В одном случае факт проглатывания инородного тела не был замечен родителями у пациента 11 месяцев. Диагностическая эзофагоскопия проведена с целью уточнения причины дисфагии в течение трех дней. Выявлено наличие жестко фиксированного инородного телабатарейки в верхней трети пищевода. Наличие ожоговых, воспалительных изменений в пищеводе не позволили удалить данное инородное тело с помощью фиброэзофагоскопии. У данного пациента применение ригидных оптических щипцов позволило добиться положительного лечебного результатаинородное тело было удалено под общим наркозом. В верхней трети пищевода диагностирован коагуляционно-колликвационный ожог слизистой. Пациент находился под динамическим наблюдением в хирургическом отделении. На седьмой день госпитализации у ребенка отмечались подъем температуры, слабость. Был направлен на рентгенологическое исследование. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки диагностирован медиастинит.

Данное осложнение связано с отхождением постожогового струпа и возникшей перфорацией пищевода. В ходе проведенной хирургической коррекции медиастинита получен положительный лечебный эффект. Пациент выписан домой. В настоящее время проходит бужирование постожогового субкомпенсированного стеноза пищевода (Рис.1.1 Рис. 1.2) по схеме.

Возникшее осложнение связано с длительным нахождением инородного тела в пищеводе (более 24 часов), размером батарейки (около 2см в диаметре), возрастом ребенка (11 месяцев).

Таким образом, на основании нашего опыта можно сделать следующие выводы: к группе риска по длительно стоящим инородным телам пищевода относятся дети в возрасте до 2-х лет. Эндоскопический метод позволяет успешно удалять длительно стоящие инородные тела пищевода. Однако в определенных случаях возможно использование ригидных оптических щипцов. Наличие осложнений напрямую зависит отдлительности стояния инородного тела и реакции «живой» ткани на батарейку.