Проблемы обучения среднего медицинского персонала в эндоскопии

Воронин С. М.,
медицинский брат отделения эндоскопических методов исследования МЦ Банка России,
Белова Г. В.,
д. м. н., зав. отделением эндоскопических методов исследования МЦ Банка России
Двойников С.И.,
д.м.н., проф., главный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства Здравоохранения Российской Федерации
г. Москва

Введение:
Происходящие изменения в медицине, связанные с ее глубокой модернизацией, диктуют необходимость не только качественной подготовки молодых специалистов, но и постоянного обновления профессиональных навыков уже работающих специалистов, освоения ими новых профессиональных знаний в смежных областях и дополнительных специализаций. В 2014 году в Российской Федерации, по инициативе Д. А. Медведева, был применен на практике пилотный проект непрерывного медицинского образования.

Находясь на стыке специальностей, эндоскопия представляет собой одну из самых интересных и быстроразвивающихся отраслей практической медицины, где могут быть применены инновационные подходы, в частности в системе подготовки кадров

Актуальность проблемы:
Впервые эндоскопическая практика в нашей стране началась в 1976 году, приказом МЗ СССР № 1164. в этом приказе говорилось об организации эндоскопической службы, как поликлинической, так и стационарной. Впервые вводилась должность врача — эндоскописта в поликлинике на 50 тысяч — одна ставка, в общих больницах, стационарах и в онкодиспансерах и онкологических стационарах на 100 коек — одна ставка.

На сегодняшний день в стране имеется развитая эндоскопическая служба.

Разработка специального инструментария и использования при эндоскопических вмешательствах рентгенологических методов, электрического тока, УЗИ, лазера и других физических, химических и биологических факторов превратили эндоскопию в самостоятельный раздел медицинской науки с возможностями изучения патогенеза и патофизиологии заболеваний, решения диагностических, тактических и лечебных задач. Квалифицированная работа врачей многих специальностей теперь невозможна без эндоскопических методов.

В настоящее время разнообразие эндоскопических операций и манипуляций делает необходимым командный подход, где средний персонал является равноправным членом команды. В связи с этим остро стоит вопрос подготовки кадров средних медработников в эндоскопии, работа которых во многом определяет успех и безопасность эндоскопических диагностических и лечебных вмешательств.

Цель работы:
Создание проекта модульного обучения среднего медперсонала по специальности «Эндоскопия».

Материалы и методы:
Был проведен анализ существующей на сегодняшний день системы образования среднего медицинского персонала по специальности «Эндоскопия» и нормативной базы Минздрава РФ и Минобрнауки. Система образования эндоскопических сестер может быть представлена в виде схемы (рис. 1).

Однако, в 2008 году во всех регионах России проходило обсуждение проекта Концепции развития здравоохранения до 2020 г ода. В проекте Концепции была дана объективная оценка нынешнего состояния системы здравоохранения. Впервые в таком важном стратегическом документе большие разделы были посвящены роли и деятельности сестринского персонала. До этого ни в документах советского периода, ни в приоритетном национальном проекте “Здоровье” не ставились конкретные задачи, направленные на развитие сестринского дела.

Ниже представлены основные проблемы, поставленные в документе:

1. “… Соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала в нашей стране значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира, что вызывает дисбаланс в системе оказания медицинской помощи, ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации”. (Одним из краеугольных камней Концепции является усиление профилактической деятельности. Профилактика заболеваний — это сестринское дело.)
2. Уравнительные подходы к оплате труда.
3. Несоответствие Федерального Государственного Стандарта среднего профессионального и высшего сестринского образования современным потребностям здравоохранения.
4. Отсутствие системы непрерывного медицинского образования.
5. Низкая информированность медицинских работников о современных методах лечения

В связи с этим, программа развития сестринского дела в стране может быть модернизирована, но должна быть реальной, обеспеченной ресурсами, четко регламентированной по времени.

Специализация медицинской сестры по эндоскопии не получила еще официального развития и осуществляется на местах в процессе проведения исследований и операций, на теоретических занятиях. Она проводится, как правило, врачами с которыми медицинские сестры работают в одной бригаде. В этой связи, при отсутствии программ и четко регламентированных функциональных обязанностей, имеется опасность разночтений.

Вместе с тем, работа медицинской сестры в эндоскопии специфична, связана с применением эндоскопического оборудования и инструментария в сочетании с необходимыми знаниями по ассистенции во время эндоскопических диагностических и лечебно-оперативных мероприятий, общего сестринского дела, фармакологии, реанимационных мероприятий, инфекционной безопасности, рентгенбезопасности, этики и деонтологии, психологии, охраны труда.

Заключение:
В настоящее время подготовлены госстандарты нового поколения. Они принципиально отличатся от предыдущих, т. к. построены на модульнокомпетентностном подходе. Обучение эндоскопических медицинских сестер по всем вышеперечисленным пунктам в период первичной специализации и сертификационных циклов может быть организовано на основе отдельных модулей (рис. 2). Причем проходить они могут на различных клинических базах. Но для этого необходимо, чтобы все ссузы имели единое информационное пространство, в т. ч. единое методическое обеспечение образовательной деятельности (программы, учебники, пособия, тестовые задания и др.).