Параметры обеспеченности эндоскопической службы российской федерации при диагностике колопроктологических заболеваний

Веселов А. В.,
к. м.н., руководитель отдела по организационной, образовательной работе и развитию колопроктологической службы
Запольский А. Г.,
научный сотрудник отдела по организационной, образовательной работе и развитию колопроктологической службы
ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России
г. Москва

Актуальность:
В современном мире эндоскопия и колопроктология тесно взаимосвязаны друг с другом. Так, «золотым стандартом» исследования толстой кишки является колоноскопия. Распространенность и постоянный рост заболеваний колопроктологического профиля, как доброкачественных и злокачественных новообразований толстой кишки, так и воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — язвенного колита и болезни Крона, диктует необходимость более широкого использования эндоскопических методов исследования, в том числе с целью профилактики и выявления хронических колопроктологических заболеваний на ранних стадиях.

Цель:
Определить основные показатели для оценки эффективного использования имеющего эндоскопического оборудования при диагностике колопроктологических заболеваний в Российской Федерации.

Материалы и методы:
Проведен анализ статистической информации о выполненных эндоскопических исследованиях у пациентов с заболеваниями колопроктологического профиля, в том числе онкологическими заболеваниями, а также информации об оснащенности эндоскопическим оборудованием и укомплектованности штатного расписания эндоскопических подразделений в амбулаторных и стационарных условиях за 2013 год.

Результаты:
В рамках работы главного внештатного специалиста колопроктолога проводится сбор и анализ статистической информации со всех субъектов Российской Федерации, разработана форма статистической отчетности «Отчет главного внештатного специалиста-колопроктолога субъекта Российской Федерации», также медицинскими информационно- аналитическими центрами субъектов Российской Федерации направляются сводные отчеты по формам 7, 14, 30, 35, 47 и другие.

При анализе структуры заболеваемости злокачественными новообразованиями заболеваемость раком толстой кишки в 2013 году составила 54 466 пациентов, доля активно выявленных случаев составила всего 8,3 %. К сожалению, точной статистики по распространённости ВЗК в России нет, в соответствии со сводными данными форм статистической отчетности число госпитализаций в 2013 году по поводу ВЗК составило 19 183 (из них болезнь Крона — 6 709, язвенный колит — 12 474). Учитывая, что ежегодно госпитализируется 15–25 % от общего числа пациентов, страдающих ВЗК, распространенность в 2013 году ориентировочно составила 85 000 –100 000 пациентов. Пик заболеваемости злокачественными новообразованиями толстой кишки приходится на возрастную группу лиц от 45 до 69 лет. По данным Росстата население России в 2013 году в возрасте от 45 до 69 лет составило 44 506 000 человек. В соответствии с положениями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 декабря 2012 года № 1006 н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», первый этап диспансеризации (тест кала на скрытую кровь) должен был быть проведен 1/3 из общего числа жителей данной возрастной группы, частота положительной реакции теста на скрытую кровь составляет 5–10 %. Таким образом, только в данной возрастной группе должно быть выполнено не менее 1 млн колоноскопий. Однако, в 2013 году было выполнено всего 774 466 исследований, в том числе 60 733 колоноскопии с лечебной целью (чаще всего в данной категории кодируют полипэктомии, выполненные с использованием гибкого колоноскопа), такого количества эндоскопических исследований очевидно недостаточно. В основе сложившейся ситуации лежит ряд причин. С одной стороны, есть нехватка оборудования: общее количество колоноскопов в 2013 году составило 5 770, что позволит в идеале в год выполнить всего 2 000 000–2 500 000 исследований, из расчета 350– 400 на один аппарат в год, не считая изношенности оборудования. При этом, с другой стороны, нагрузка на 1 колоноскоп за 2013 год в среднем по России составила всего 134 исследования. Количество физических лиц врачей-эндоскопистов в 2013 году составило 4 341 человек. При этом всего эндоскопических исследований было выполнено 10 334 577, из них колоноскопии составили всего 7,5 %. А на каждого врача-эндоскописта пришлось всего 178 исследований в год, что составило чуть менее 15 в месяц.

*- данные 2013 года

*- данные 2013 года

Для оценки эффективности используемых колоноскопов очень важен показатель «Количество колоносокопий на 1 колоноскоп». Для определения общего числа используемых аппаратов анализируют данные таблицы 5226 формы статистической отчетности 30 «Сведения о медицинской организации». К сожалению, данная таблица введена более 10 лет назад и не предусматривает дифференцировку на работающие и неработающие аппараты, а также не подразделяет аппараты на видеоколоноскопы и фиброколоноскопы. Важно также отметить, что количество исследований на один аппарат значительно разнится в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в плановом порядке и в экстренных условиях. Так, нагрузка в медицинских организациях, где колоноскопия является рутинным методом исследования при диагностике колопроктологических заболеваний, на один аппарат в год приходится 300–450 исследований, а в больницах скорой медицинской помощи и других организациях, оказывающих преимущественно экстренную медицинскую помощь, данный показатель составляет от 15 до 50 исследований на один колоноскоп. Одной из причин недостаточного количества эндоскопических исследований ряд авторов выделяет нехватку врачей-эндоскопистов. Для оценки данного показателя были проанализированы два показателя «Число эндоскопистов на 1 млн населения» и «Количество колоноскопий на 1 млн населения». По представленным данным очевидно, что нет прямой зависимости числа врачей-эндоскопистов и количества выполненных ими колоноскопий. За исключением Северо-Кавказского федерального округа, число врачей-эндоскопистов на 1 млн населения варьирует в пределах от 27 до 32, при этом число колоноскопий варьирует от 4200 до 6200 на 1 млн населения. Данные показатели свидетельствуют, что не все специалисты владеют методикой проведения колоноскопии, и не во всех субъектах Российской Федерации колоноскопия является методом выбора для диагностики колопроктологических заболеваний.

Выводы:
Таким образом, из эндоскопических исследований, в основном выполняются эзофагогастродуоденоскопии, удельный вес которых составил в Центральном ФО — 75,4 %, Северо-Западном ФО — 73,4 %, Южном ФО — 65,8 %, Приволжском ФО — 72,9 %, Уральском ФО — 73,8 %, Сибирском ФО — 73 %, Дальневосточном ФО — 72,9 %. Анализ полученных данных свидетельствует с одной стороны о неэффективном использовании имеющегося оборудования, с другой стороны необходимо совершенствовать формы статистической отчетности для получения объективной информации. Одной из причин недостаточного количества колоноскопий, выполненных в 2013 году в Российской Федерации, является низкая квалификация специалистов по выполнению колоноскопии. Для оценки качества и доступности при диагностике колопроктологических заболеваний с использованием эндоскопических методов целесообразно использовать показатели «Количество колоноскопий на 1 млн населения в год», ориентировочный расчетный показатель удовлетворительного состояния доступности колоноскопий должен составлять не менее 8 000 колоноскопий в год, ниже удовлетворительного — от 6 000 до 8 000 колоноскопий в год, неудовлетворительный — менее 6 000 исследований в год. Эффективность эксплуатации имеющегося эндоскопического оборудования следует оценивать по показателю «Количество колоноскопий на один колоноскоп в год», при этом необходимо учитывать профиль медицинской организации, данный показатель не применим в организациях, оказывающих преимущественно экстренную медицинскую помощь, а для других медицинских организаций должен составлять 450 колоноскопий в год — «удовлетворительно», от 300 до 450 — «ниже удовлетворительного», менее 300 колоноскопий в год на один работающий аппарат — «неудовлетворительно». Для дальнейшего изучения показателей обеспеченности эндоскопической службы Российской Федерации при диагностике колопроктологических заболеваний необходимо также совершенствовать формы статистической отчетности с включением дополнительных параметров.