Опыт применения двухбаллонной энтероскопии для диагностики заболеваний тонкого кишечника

Терещенко С. Г., д. м. н., руководитель эндоскопического отделения;
Мечева Л. В., м. н. с. эндоскопического отделения;
Кошурникова А. С., врач-эндоскопист
ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского»
г. Москва

Актуальность проблемы:
В последние годы, в связи с совершенствованием эндоскопической аппаратуры и инструментария, эндоскопическая визуальная диагностика заболеваний тонкой кишки с получением биопсийного материала для последующей морфологической верификации, проведением миниинвазивных внутриорганных эндоскопических операций становится актуальным и эффективным методом диагностики и лечения при различных вариантах патологии тонкого кишечника.

Цель работы:
Определить эффективность и практическую значимость двухбаллонной энтероскопии для диагностики и лечения заболеваний тонкой кишки в условиях многопрофильного стационара.

Материалы и методы:
В ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского» для проведения пероральной энтероскопии и колоноилеоскопии использовали эндоскопическую видеосистему Fujinon и двухбаллонный энтероскоп EN 450 T5 (Fujifilm). В 2014–2015 гг у 14 пациентов (8 мужчин и 6 женщин в возрасте от 22 до 63 лет, средний возраст 37,9+/-16,3 лет) было выполнено 20 исследований. У 11 пациентов исследования были плановыми, у 3 пациентов — срочными. У 4 пациентов проведена только пероральная энтероскопия, у у 4 пациентов проведена только колоноилеоскопия, у 6 пациентов проведена пероральная энтероскопия и колоноилеоскопия. Все исследования проводились в условиях операционной под наркозом.

Результаты:
Продолжительность исследований варьировала от 1 часа до 2,5 часов. При проведении пероральной энтероскопии выполняли 12–25 циклов «присборивания» кишки тубусом-баллоном, протяженность осмотренной кишки составила от 3 до 5 м от связки Трейтца. При выполнении колоноилеоскопии выполняли 6–12 циклов «присборивания» кишки тубусом-баллоном, протяженность осмотренной кишки составила от 50 см до 2 м от илеоцекального клапана. При 13 исследованиях была выполнена биопсия для последующей морфологической диагностики.

Из 4 пациентов с подозрением на кишечное кровотечение у 2 х были выявлены и клипированы ангиэктазии. У одного пациента с подозрением на новообразование тонкой кишки при проведении энтероскопии была выявлена липома (размером до 1 см в Д). У 3 пациентов по результатам морфологического исследования биоптатов тощей кишки была диагностирована целиакия. У 2 х пациентов с подозрением на болезнь Крона был выявлен терминальный илеит, по результатам эндоскопического осмотра, морфологического исследования биоптатов болезнь Крона верифицирована. У одного пациента с подозрением на злокачественное новообразование подвздошной кишки при колоноилеоскопии был выявлен патологический участок, взята биопсия, в результате чего была диагностирована лимфома толстой кишки. У 1 пациентки диагностическая энтероскопия проводилась в связи с необходимостью дополнительной диагностики полипоза тонкого кишечника, т. к. в результате предыдущих эндоскопических исследований в желудке и в толстой кише были выявлены и удалены полипы Пейтца-Егерса, при илеоскопии у данной пациентки диагностирован полип до 0,5 см, проведена механическая полипэктомия, по результатам морфологического исследования биоптатов подтвержден полип Пейтца-Егерса.

Во время проведения пероральной энтероскопии у одного пациента (мужчина, возраст 63 г) отмечено появление брадикардии (ЧСС снижалась до 49уд\мин).

Заключение:
Использование двухбаллонной энтероскопии позволяет в трудных диагностических случаях визуализировать патологические изменения в тонком кишечнике и получить биопсийный материал для морфологической верификации при различных заболеваниях тонкого кишечника, а так же, при необходимости, провести лечебные эндоскопические вмешательства.