Профилактика осложнений при эндоскопических полипэктомиях в толстой кишке — трехлетний опыт

Кобиашвили М. Г., заведующий отделом эндоскопическим
Мачс В. М., заведующий отделением эндоскопическим № 2
Михайлова И. А., заведующая эндоскопическим отделением № 1
Шушакова О. В., врач-эндоскопист
Ким Е. В., врач-эндоскопист
Бурова С. Л., врач-эндоскопист
Безверхий А. А., врач-эндоскопист
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова» МЧС России
г. Санкт-Петербург

В течение 3х лет (2012–2014 гг) в ФГБУ ВЦЭРМ МЧС им А. М. Никифорова выполнено 678 полипэктомий в толстой кишке с использованием различных методик (щипцы для горячей биопсии, петлевая полипэктомия, петлевая резекция слизистой).

Профилактика послеоперационных осложнений велась на всех этапах лечения. Всем пациентам проводилось предоперационное клиническое обследование: анализ крови клинический с тромбоцитами, скрининговая коагулограмма (АПТВ, МНО), ЭКГ, флюрография или ренгенография грудной клетки. При наличии сопутствующей патологии объем предоперационного обследования расширялся индивидуально. Все пациенты предварительно консультировались врачом эндоскопистом, при этом определялась оптимальная тактика подготовки кишечника, и условия проведения операции. Полипэктомии выполнялись с использованием видеоколоноскопов высокого разрешения, при необходимости уточнения границ эпителиальных новообразований использовался режим узкоспектральной визуализации (NBI). Широко применялись методики интраоперационной профилактики осложнений, такие как создание «гидроподушки» с помощью инъектора, превентивное лигирование и клипирование ножек полипов больше 2,0 см, профилактическое клипирование сосудов и закрытие пострезекционных дефектов слизистой эндоклипсами.

Частота послеоперационных осложнений составила 0,74 % — 5 случаев, из них 2 перфорации и 3 кровотечения. Все перфорации возникли в течении 1 суток после операции, потребовали полостных операций с резекцией участков компрометированной кишки. 1 кровотечение возникло в течении 1 суток, так же потребовало оперативного лечения, 2 кровотечения на 5–7 сутки после операции, были остановлены эндоскопически

Выводы:
Проведение профилактики послеоперационных осложнений на всех этапах лечения, использование современной видеоэндоскопической аппаратуры, широкое применение мер интраоперационной профилактики позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений при выполнении эндоскопических полипэктомий.