Полипы, аденомы, рак толстой кишки — в свете амбулаторной эндоскопии, диагностические аспекты

Кифоренко И. В., заведующий городским эндоскопическим центром
ГБУЗ «Городская поликлиника № 1»
г. Улан-Удэ

Вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований толстого кишечника много внимания уделяется во всем мире. В развитых и развивающихся странах растет выявляемость рака прямой кишки, совершенствуются методы его диагностики. Рак прямой кишки, к примеру, занимает третье место в структуре заболеваемости и второе — в структуре смертности от онкологических заболеваний в большинстве стран, в том числе и в России (Давыдов М. И. и соавт., 2009 г.). Несмотря на имеющиеся ныне у врачей возможности ранней диагностики рака толстого кишечника, значительный процент больных выявляют в инкурабельном состоянии (Кашин С. В. и соавт., 2012 г.). Это обусловлено недостатками в организации диспансерной работы, низкой онкологической грамотностью населения и медицинских работников, слабой оснащенностью подразделений амбулаторной эндоскопии современным оборудованием, несовершенством, а порой и отсутствием гистологического сопровождения эндоскопий.

Цель исследования:
Изучить структуру выявляемости образований толстого кишечника у обследуемых городских жителей в порядке проведения амбулаторных фиброколоноскопий (ФКС) и ректоскопий (RRS), в том числе, в порядке проведения диспансеризации населения.

Материал, методы:
и результаты исследования Для целей своевременного выявления злокачественных новобразований толстой кишки в городском эндоскопическом центре в амбулаторном порядке после соответствующей подготовки выполнялись колоноскопии и ректоскопии. Проведен анализ результатов амбулаторных эндоскопических исследований (ФКС и RRS) у жителей г. Улан-Удэ. За двухлетний период (2013–2014 гг) выполнено 1207 фиброколоноскопий и 497 ректоскопий. Возраст пациентов 18–76 лет. Эндоскопически злокачественные новообразования (ЗНО) толстой кишки при фиброколоноскопии диагностировались в 69 случаях (5,7 %), полиповидные образования — в 122 случаях (10,1 %), аденомы — в 2 (0,2 %). Общее число новообразований, выявленных при амбулаторной фиброколоноскопии, составило 193 случая (16 %). При ректороманоскопии — злокачественные новообразования толстой кишки диагностированы у 13 больных (2,6 %), полиповидные образования у 37 (7,5 %), аденомы — в 1 случае (0,2 %). Общее число новообразований, выявленных у амбулаторных больных при ректоскопии- 51 случай или 10,3 %.

Всем пациентам в процессе эндоскопических исследований проводился забор материала для гистологического исследования. В результате: при ФКС — аденокарциномы выявлены у 21 пациента, аденомы толстой кишки — у 115, гиперпластические полипы у 33. Нужно отметить, что рак in situ диагностирован в 2 случаях, в 1 наблюдении рост аденокарциномы выявлен в резецированной по поводу полипов толстой кишке. Гистологически выявленные новообразования в толстой кишке, являются преимущественно аденомами (ворсинчатыми, зубчатыми и др.) составляют 68 % всех новообразований, выявленных при фиброколоноскопии. Аналогичная картина отмечается при гистологическом исследовании материала, полученного при RRS: аденокарциномы и гиперпластические полипы верифицированы по 2 (6,5 %) случая в каждой нозологии, аденомы — в 27 (87 %) случаях новообразований прямой кишки.

Выводы:
На фоне общего роста колоректального рака у населения, особую роль («золотого стандарта») приобретает амбулаторная колоноскопия и ректоскопия. Они позволяют в 14,3 % обследованных выявить новообразования, в том числе ЗНО толстой кишки — в 4,8 %. В свете улучшения диагностических показателей, увеличения доли выявляемого раннего рака толстой кишки, важны такие моменты, как доступность исследований, подготовка персонала, методология и комплексность работы, высокая технологическая оснащенность, оперативное гистологическое сопровождение амбулаторных эндоскопий, взаимодействие с онкологической службой.

Литература:

1. Давыдов М. И., Аксель М. Е. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. //Вестник Российского онкологического центра им. Н. Блохина РАМН — 2009.-№ 2.-С. 53.
2. Кашин С. В., Завьялов Г. В., Камкина Г. В., Ахапкин Н. В. Современный алгоритм эндоскопической диагностики полипов и колоректального рака//Клиническая эндоскопия. 2012 г.; 2 (34). -С. 16–25.